术毕清醒，顺利拔管，生命体征稳定，术后监测血糖，送至移植中心监护；
术后第二天高钾（口服环硅酸锆钠及静脉静滴胰岛素+葡萄糖降钾）；
- 该如何评估高钾血症严重程度，根据不同程度该如何处理？
- 如何使用胰岛素处理急性高钾血症？如何预防胰岛素处理后的低血糖？
02高钾血症
高钾血症：正常人体血清钾浓度范围是3.5～5.5mmol／L，高于5.5mmol／L，称为高钾血症。
病因及生理机制
临床表现
- 心血管系统：心律失常、心缩无力、心电图异常。（高峰值T波通常是最常发现；随着高钾血症的加重PR间期和QRS持续时间逐渐延长，P波可能消失，最终QRS进一步扩大为正弦波模式） （心电图诊断高钾血症不敏感）
- 神经肌肉系统：乏力，手足感觉异常，松弛性软瘫。
- 消化系统：恶心，呕吐，腹痛等。
最严重的表现是肌肉无力或麻痹、心脏传导异常和心律失常
高钾血症评估
高钾血症的处理
非心脏骤停患者
心脏骤停患者
- 确认高钾血症；
- 保护心脏：给予10ml 10%氯化钙静脉快速注射；
- 将K+转移到细胞内，静脉快速注射10U胰岛素+25g葡萄糖，监测血糖；
- 静脉快注射50mmol碳酸氢钠(50ml8.4%碳酸氢钠溶液)；
- 清除体内K+，考虑进行透析治疗或长时间心肺复苏可使用机械胸外按压装置
- 对于围术期心脏骤停期间的技术可行的情况下，可实施ECLS或ECPR；
药物作用机制及作用时间
胰岛素处理高血钾
- 在高钾血症患者中，胰岛素是将K+转移到细胞中最可靠的药物，15min内开始下降，降钾的峰值在0.65-1.2mmol/L。（出现在30-60min）
- 胰岛素降钾呈剂量依赖性。（降钾的效果与钾的严重程度相关性尚不明确）
- Scott等人报道低血糖（<3.9mmol/L）及严重低血糖（<2.8mmol/L）发生率约17%和8%。
低血糖预防
低血糖风险因素 | 降低低血糖风险方法 |
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03总结
- 本病例中治疗中忽视心电图的变化；降钾治疗后没有及时复查，降低低血糖的风险。
- 高钾血症急症需要按照保护心肌、转移钾、清除钾、监测血钾和血糖、最后防止高钾的反复五步进行。
- 心肌中的钾通道对内源性因素的变化很敏感，并可能随着结构和环境的改变而改变其数量或功能，因此对于不同患者，降钾的速度到底如何把控？
编辑：王璐瑶
审核：申 磊
END
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作者: Cxl 时间: 2023-8-29 22:20
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