内镜检查中心，麻醉风险知多少？ - 新青年麻醉论坛

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2023-6-28 08:34 上传

随着胃肠镜检查的普及，患者更趋向性选择更舒适化的无痛胃肠镜检查。那无痛胃肠镜检查有哪些风险呢？
这些风险的发生是和无痛胃肠镜检查数量有关，等胃肠镜达到一定数量时，就会出现风险的概率。几乎每个内镜中心的医生都会遇到，病人缺氧，心率失常，过敏，等风险。这些风险处理不当，也难以和病人家属交代。患者家属也不接受一个普通的检查造成难以挽回的医疗事故。当遇到一个缺氧造成全身发绀的患者，不仅内镜中心的医生害怕，在场的所有医护人员也会胆战心惊。所以麻醉医师要有一颗大心脏从容应对，采取一定紧急措施，用最短的时间给予纠正。

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防患未然，时刻警惕无痛内镜检查潜在的危险因素。
1.检查前患者喝泻药清肠，警惕容量不足以及电解质紊乱的发生。一般胃肠镜检查的患者贫血，消瘦，体质差。
2.门诊患者检查数量多，节奏快。肥胖的患者，困难气道，保留自主呼吸不易察觉。时刻警惕观察病人腹部自主呼吸的节律。
3.抢救设施设备一般是手术室退役下来的。麻醉人员配备少，孤军奋战，风险系数高于手术室。麻醉医师更要拒绝思想麻痹大意，手术有大小，麻醉没大小。严格实行交接班制度，新到内镜中心第一步要检查麻醉机和简易呼吸机是否正常工作，喉镜是否有电正常使用，喉罩及气管导管所放的位置，以及常用急救药品种类摆放位置。

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首先检查前详细评估患者，麻醉医生和内镜中心医生必须严格把控下面几项检查前的评估。
1.近期患者是否伴有发烧上呼吸道的感染病史，新冠最近康复的时间。
2.对于超过70岁以上的高龄是否伴有基础疾病例如copd，支扩，支气管哮喘，糖尿病，肾功能不全的患者。
3.肥胖的患者是否伴有呼吸暂停综合症。
4.是否患有精神疾病例如精神分裂症，癔症的患者，是否服用特殊抗精神病药物，服用药物控制的情况。
5既往是否有严重的药物，食物过敏史。
6.既往手术史，特别是胃癌手术，食管癌手术，喉癌手术及颈部手术的患者。
7.小下颌，张口困难，怀疑有困难气道的患者，需要进行会诊制度。
8.言语障碍聋哑的患者，肢体障碍卧床轮椅行动不便的患者，警惕坠床跌倒的风险。
9.有心脏病，脑梗塞，脑梗死，冠心病，心脏起搏器，凝血功能障碍，高血压等心脑血管疾病的患者。
遇到特殊患者，需要书面记录，留有原始医疗文书。即使出现医疗纠纷问题也有评判的标准。

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麻醉前药物和物品准备
1.阿托品每天检查前抽好备用，胃肠镜易引起心率下降，警惕年龄大窦缓的患者。麻黄碱，肾上腺素，利多卡因，琥珀胆碱，多巴胺以及拮抗药物纳洛酮，氟马西尼。
2.鼻咽透气道，口咽通气道，简易呼吸器，吸痰管，喉镜，喉罩，气管导管，负压吸引装置，麻醉机。肥胖患者麻醉后提前安放鼻咽通气道。
麻醉不同方案的选择
1.依托咪酯联合丙泊酚
2.舒芬或瑞芬联合丙泊酚
3.右美托咪定联合舒芬
4.利多卡因联合丙泊酚

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各种麻醉用药方案，论坛上都有，小雷不再赘述，选择熟悉合适自己的麻醉方案。最简单有效的麻醉才是最完美的麻醉。我们宗旨是消除或减轻患者在接受内镜检查或内镜治疗过程中的主观痛苦和不适感，提高患者对内镜检查的满意度。同时为内镜医师创造更良好的操作诊疗条件，才是我们麻醉最根本的目的。
疼痛小知识点
胃镜不适感主要集中在进镜时咽喉部的不适。肠镜检查的疼痛感一般是在到达盲肠的前半程，特别是乙状结肠及横结肠容易产生疼痛感。
无痛内镜经常遇到的风险及处理方案

喉痉挛发生时处理措施
1.加压面罩供氧，提起下颌关节，追加地塞米松10毫克可缓解，有极个别患者需要加深麻醉控制。
2.提下颌面罩加压无效后，可以考虑放置口咽通气道尽可能的打开气道，后加深麻醉(推4-5毫升丙泊酚)丙泊酚加深麻醉这样可以减轻刺激和喉上神经活性降低，缓解喉痉挛症状。
3.加深麻醉的情况下通气还不能解决，放置喉罩控制呼吸，喉罩可以很好的保障气道通气。此时需要麻醉机的辅助。
4.如果不能解除痉挛，血氧持续下降，需要静推推琥珀胆碱50-100毫克，原理是让喉部肌肉松弛获得更好的通气。
5.插管或者环甲膜穿刺。

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过敏反应发生时及处理措施
无痛胃肠镜是需要给患者使用麻醉药物，如果患者是过敏体质，可能会出现药物过敏的情况，出现皮疹、皮肤瘙痒等，严重者可出现过敏休克。应及时发现，静脉给予地塞米松10毫克，监护，吸氧。
过敏处理措施
1.肾上腺素首选，对于II级患者可静注10-20μg，给予首次剂量2分钟后仍无反应，可增加到50μg。
2.对于III级患者可静注50-100μg肾上腺素，首次剂量无反应可增加到100-200μg，必要时可持续静脉输注0.05-0.1 μg/kg/min。
3.对IV级患者应立即静脉给予1mg肾上腺素，启动心肺复苏（CPR）治疗。

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反流误吸发生时及处理措施
有很多患者是昨天晚上吃的饭，禁食到今天做无痛胃肠镜。患者胃动力不足，可能胃里有大量宿食。当进镜子时发现宿食，麻醉医师不由的紧张，最怕就是反流和误吸。
反流与误吸处理措施
内镜医生应立即中止检查退出内镜并沿途吸引，尤其口咽部。同时立即使患者处于头低足高位，并改为右侧卧位，因受累的多为右侧肺叶，如此可保持左侧肺有效的通气和引流。血氧难以维持，不再犹豫及时行气管内插管进行机械通气，纠正低氧血症。

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支气管哮喘发生时及处理措施
给予布地奈德，沙丁胺醇吸入，静脉快速注射糖皮质素10毫克，加深麻醉（静推丙泊酚）可以缓解部分支气管痉挛。如仍不能缓解，小剂量静脉注射1∶1000肾上腺素，支气管痉挛严重者伴低血压时可给麻黄碱。
近期健康查体，胃镜检查发现胃窦小弯一处凹陷糜烂病变，活检病理结果示黏膜内癌。患者入院完善相关检查后，无手术禁忌症，行内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗。

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我院内镜中心为临沂市首家消化道早癌筛查单位，自2015年起相继承担国家重大公共卫生项目消化道癌早诊早治（农村）及国家重大公共卫生项目消化道癌早诊早治（城市）工作，2022年度共筛查病人7000余例，筛出早期癌200余人，并行内镜下微创治疗后治愈，避免了外科手术，受到业界及患者的高度评价。