20多年前，一些出版物警告麻醉专业人员，传统的公式和估计不足以为特定的病人提供个性化的、适当的双腔气管/支气管导管（DLT）尺寸选择。1,2
大多数心胸麻醉专科医生都使用计算机断层扫描（CT）图像来协助选择个性化的、适当的DLT。这种方法符合Hannallah等人的说法："CT扫描测量左支气管直径可以客观地指导个别病人选择左DLT的大小。"2这将满足第一个行动呼吁，即以病人为中心的更多证据的DLT选择。
第二个行动呼吁和目前我们系统中的薄弱环节是如何将CT成像上获得的测量值与DLT包装上看到的测量值进行比较。
人们可以从目前的包装和包装说明中获得气管内导管外径，但无法获得支气管内导管外径的尺寸（图1）。为了解决这个难题，麻醉医生经常参考以前出版物中的尺寸表，1,2尽管这些出版物中的数据注意到制造商在直径尺寸方面的差异。我们不知道制造或标示DLT的标准化过程。例如，一个制造商生产的特定尺寸的DLT与另一个制造商生产的相同尺寸的DLT相比，可能具有不同的支气管内导管外径。
图2展示了一种确定支气管内导管外径的简单技术。用精密卡尺测量了Shiley（Covidien，Mansfield，MA）DLT，发现根据Mallinckrodt公司以前提供的出版物，其支气管内导管外径测量值与其他制造商的不同（表1）。
图1：Shiley或Mallinckrodt（Covidien，Mansfield，MA）DLT包装上未注明的左侧支气管内导管外径实例。
图2：Shiley 37 Fr Left DLT支气管内测量实例（单位为mm，这一重要的支气管内导管外径在包装上没有标明，见图1）。
表1：现有DLT（Shiley和Mallinckrodt）直径测量值
按照 Hannallah 等人的建议，通过在 CT 上测量主支气管直径，我们已经距离最大限度地减少患者医源性支气管 DLT 损伤又近了一步。2 现在要找到最佳 DLT，我们需要第二条信息。
我们认为，包装上还应清楚地标明支气管内导管外径，而不仅仅是气管内导管外径。这将满足最佳患者 DLT 匹配的两个要求。这似乎是一个简单的改进过程，因为它只需要制造商在包装中添加产品规格“支气管直径”以供临床医生阅读。
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作者: charliezc 时间: 2023-7-10 13:02
确实应该增加外径的标注
表1：现有DLT（Shiley和Mallinckrodt）直径测量值
DLT尺寸（可用于测量的） | 气管内导管直径 (mm) | 支气管内导管直径 (mm) |
35 Fr Left (3) | 11.92 12.29 11.84 | 9.56 9.48 9.59 |
平均 | 12.02 | 9.54 |
37 Fr Left (4) | 12.31 12.80 12.52 12.87 | 9.87 9.90 9.93 9.97 |
平均 | 12.63 | 9.92 |
39 Fr Left (4) | 13.26 13.04 13.21 13.37 | 10.30 10.16 10.08 10.25 |
平均 | 13.22 | 10.20 |
41 Fr Left (2) | 13.45 13.73 | 10.87 10.74 |
平均 | 13.59 | 10.81 |
按照 Hannallah 等人的建议，通过在 CT 上测量主支气管直径，我们已经距离最大限度地减少患者医源性支气管 DLT 损伤又近了一步。2 现在要找到最佳 DLT，我们需要第二条信息。
我们认为，包装上还应清楚地标明支气管内导管外径，而不仅仅是气管内导管外径。这将满足最佳患者 DLT 匹配的两个要求。这似乎是一个简单的改进过程，因为它只需要制造商在包装中添加产品规格“支气管直径”以供临床医生阅读。
参考文献
1.Brodsky J, Macario A, Mark JB. Tracheal diameter predicts double-lumen tube size: a method for selecting left double-lumen tubes. Anesth Analg. 1996;82:861–864.
2.Hannallah M, Benumof JL, Silverman PM, et al. Evaluation of an approach to choosing a left double-lumen tube size based on chest computed tomographic scan measurement of left mainstem bronchial diameter. J Cardiothorac Vasc Anesth. 1997;11:168–171.
3.Slinger P. Choosing the appropriate double-lumen tube: a glimmer of science comes to a dark art. J Cardiothorac Vasc Anesth. 1995;9:117–118.
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作者: charliezc 时间: 2023-7-10 13:02
确实应该增加外径的标注
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