该病例是听诊发现心脏杂音
随体位变化可以消失
超声见一巨大肿块附着于房间隔
并且随心脏收缩舒张往返于二尖瓣口
患者肿瘤质地松软、分叶、有蒂
属于典型心房粘液瘤表现
超声在这类典型病例中
基本是可以起到一锤定音的作用
这一患者同样是心房内占位
但属于游离性、规则的站位二尖瓣明显狭窄
心房内重度自发显影
超声基本可确诊为血栓
但网络调查发现很多人认为是肿瘤
这就是对超声表现不熟悉导致的
这病例因心动过速就诊
心电图提示房颤
左心房内同样可见一游离占位
但未见明显蒂附着
超声医生诊断基本是描述现象
看到这种结果
临床医生需要考虑综合治疗手段
比如给予抗凝治疗
如果是血栓则可能消失
但同样存在脱垂导致栓塞的风险
本例患者是一个产后妇女
当地超声提示为风心病+附壁血栓
建议患者来外科进行外科手术
仔细分析患者超声表现
课件双心房都有占位
进一步CT检查提示为肺癌心脏转移
该病例属于误诊病例
虽然没有误治
若临床医生不熟悉超声
则有可能上台进行手术
从上面几个心脏占位的病例
我们可以得出图中的结论
不要把超声医生当病理医生
就像不要把侦探当法官
心脏长轴、短轴和四腔心切面
其实并不像图中展示的一样
它们彼此之间并不是正交切面
虽然说超声进展迅速
但实际上最重要的就是三大功能
一评估心脏结构
二评估血流动力学改变
三评估心脏功能
心脏功能评估
除了整体功能评估外
还包括局部功能
当然也有舒张功能
大量心包积液≠心包填塞
但心包积液逐渐增多
早晚都会填塞
所以说，心包填塞更多是反应压力
是一种血流动力学诊断
而非根据积液量的影像学诊断
体格检查是临床基本功
丢掉基本功谈论超声
无异于丢掉很多显而易见的线索
EF降低不代表有心衰
EF正常也不代表没有心衰
EF是心衰分类的指标
并非诊断标准
-THE END-
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