麻醉过程
安装起搏器以后，第二次入手术室，行腹腔镜下胃癌根治术，入室心率74次/分、血压132/65mmHg，患者未感觉不适。临时起搏器设置下限频率60次/分，也就是说当患者心跳低于60次/分时，起搏器开始工作，保持心跳在60次/分。
麻醉过程：常规麻醉诱导，诱导药物：咪达唑仑、舒芬太尼、依托咪酯、罗库溴铵，丙泊酚、瑞芬太尼、七氟烷维持麻醉。手术中当心率为起搏心率时，出现了血压的下降，给予去甲肾上腺素泵入维持血压，手术时间3h40min，拔除气管导管顺利，患者苏醒好，送入麻醉恢复室。
临时起搏器
临时起搏器是一种非永久性置入起搏电极，临时刺激心脏跳动治疗缓慢心律失常的装置，起搏电极放置时间一般不超过4周，多选用心内膜起搏。一般经皮穿刺股静脉或锁骨下静脉插入导线电极，送入右心房或右心室。导管电极尾端与一体外型脉冲发生器相连接，调节脉冲发生器即可调控心脏起搏。
工作原理：
⒈监测心脏节律：起搏器会不断监测心脏的节律。如果心脏节律过慢或出现中断，起搏器将触发。⒉发放电脉冲：起搏器的发生器产生电脉冲，通过植入在心脏中的电极传递到特定位置。这些电极可以植入在心房、心室或两者同时。⒊刺激心脏肌肉收缩：电脉冲到达心脏后，刺激心肌细胞产生收缩，使心脏按照正常的节律跳动。
注意事项
电磁干扰是安装起搏器的患者术中需要关注的问题，因为起搏器会错误地将电磁干扰解读为心脏节律，以至于导致起搏失败或不适当起搏。
超声刀的原理是通过探头发出高强度的分子能量波，直达真皮层，以每秒振动数百万次的频率强烈冲击皮下组织，具有切割、凝闭、夹持、分离的功能，没有电流通过机体；双极电刀基本无切割功能，主要是凝血功能，电流在双极镊两极之间经过，不需要使用负极板，对周围组织影响小。所以，超声刀和双极电刀均可适用于安装起搏器的患者。
对于安装起搏器的患者，电磁干扰主要来源于单极电刀，单极电刀是利用300～500HZ的高频电流，释放热能和放电对组织进行切割、止血。电流在电刀的刀尖形成高温、热能和放电，使接触的组织快速脱水、分解、蒸发、血液凝固，实现分解组织和凝血作用，达到切割、止血的目的，需要与粘贴到病人身上的负极板一起使用，这样电流可以从负极板回流到电刀，形成电流回路。
如果必须使用单极电刀，应使电流通路尽可能远离起搏器。当电流直接穿过起搏器或其电极时，过感知的风险最大，而当电流通路距离起搏器超过15cm时，风险则大大降低。在脐以上水平(上腹部、胸部、上肢、头颈部)手术时，出现过感知的风险较高，电极板尽可能放置远离起搏器部位，避免电流通过起搏器；脐以下部位的手术受到的电磁干扰影响小
END
关注新青年麻醉论坛，公号内回复：关键词xx，查看更多相关内容
支持标题+全文检索，海量知识库随时搜索，欢迎大家分享使用！▲长按二维码搜索更多精彩内容！
作者: Bingo 时间: 2023-9-7 06:43
心率多少需要装起搏器？如果是门诊胃肠镜全麻，也需要装了起搏器再来麻醉检查么？
| 欢迎光临 新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/) | Powered by Discuz! X3.2 |