阜外晨课 | 心血管手术围术期IABP应用 - 新青年麻醉论坛

主动脉球囊反搏（Intra-aortic Balloon Pump，IABP）是心血管手术围术期常用的一种机械辅助装置。主动脉内球囊反搏：是一个血管内导管，导管的尖端是一个球囊，球囊放置在左锁骨下动的远端。球囊在舒张期充气，在收缩期放气。球囊的正确位置是近端在降主动脉，左锁骨下动脉开口远端1-2cm处，而球囊的远端在肾动脉上方。球囊完全充气时候的直径不应该超过主动脉直径的90%。球囊的体积=每搏量时，IABP效果最好。球囊充气和放气的最佳时像是：在主动脉瓣开放之前放气，在主动脉瓣关闭之后立即充气。如果采取压力触发，则应在动脉波形上升支起始部位之前放气，在动脉波形的重搏切迹之后立即充气。如果采取心电图触发，则应在R波达峰开始放气，在T波达峰开始充气。IABP引起的生理改变主要包括：增加冠脉供血，降低后负荷，改善供需氧平衡，增加心排量，增加肾脏及脑部灌注。IABP的适应症主要包括：不稳定心绞痛，心肌梗死（无心源性休克），心肌梗死（有心源性休克），心肌梗死的并发症，顽固性心衰，PCI围术期，心血管手术围术期。关于心血管手术围术期的应用，中国共识推荐高危患者在CABG术前预防性置入IABP。在体外循环手术术中停机失败1次以上，推荐植入IABP。药物治疗无效的低心排血量综合征考虑植入IABP，尤其是缺血导致的低心排血量综合征。在术中可以根据循环情况对IABP进行调节，可调节的项目包括：触发模式，反搏频率，反搏压大小，充气及放气时相。