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标题: 今天，有点汗！ [打印本页]

作者: weixqn 时间: 2010-3-16 20:32
标题: 今天，有点汗！
今天上午做了1例甲状腺肿物的麻醉，有点汗。
女，56岁，68KG，发现颈部包块5年余。诊断：甲状腺瘤. 既往史无特殊，术前检查：颈部X线，气管受压右移，受压部位管腔变小，余检查无特殊。拟插管全麻下行甲状腺次全切除术。
评估：颈稍短，粗，活动度可，张口度病人2横指，窥咽后壁不满意，上门齿外突,困难气道。
方案：清醒或保留呼吸插管。术前和病人沟通插管配合的重要性，理解。
操作过程：入室后常规监护，开通静脉。环甲膜间隙触摸欠清，注射器针头尝试进针，回抽，无气体，有淡黄色液体，疑是颈部包块液化物。稍改变进针部位，回抽，同前。放弃。病人述无不适。静脉芬太尼0.05mg,氟哌利多2.5mg，2％利多卡因3ml口咽部表面麻醉,中号普通喉镜片缓慢进入，病人有抵抗，进入不满意，未见会厌。静脉再给芬太尼0.05mg,氟哌利多2.5mg,面罩吸氧2分钟，进喉镜，病人反射较前轻，轻挑会厌时反射稍加重，此时可见声门,但不完全显露，还来不及声门，喉部，气管内表面麻醉，病人呛咳，随即退出喉镜。于是吸氧，丙泊酚110mg,司可林100mg，快速诱导顺利插管ID6.5.0＃。芬太尼、阿曲库铵，丙泊酚维持，术程约2小时，顺利，生命体征正常，术毕完全清醒后拔管。

因为是基层医院，气管插管设备只有普通喉镜，处处小心翼翼，该病人如此处理，是否合理？有点汗！

作者: 梨花客栈 时间: 2010-3-16 20:47
有什么可汗的，很不错呀！
都是基层，患者安全舒适，价廉物美就ok！

作者: a0a0a0b0 时间: 2010-3-16 21:10
基层医院条件有限，步步小心是应该的，做的很好。6.5#导管气道压不高吗？

作者: weixqn 时间: 2010-3-16 21:16

基层医院条件有限，步步小心是应该的，做的很好。6.5#导管气道压不高吗？
a0a0a0b0 发表于 2010-3-16 21:10

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6.5#的管子刚合适通过声门，气道压合适。

作者: 燕红叶 时间: 2010-3-16 22:14
我觉得6.5小了点。

作者: jelolo1 时间: 2010-3-16 22:29
首先我个人觉得7.0比较合适，还有为什么不能打个颈丛呢，视情况再更改麻醉方式？

作者: 裴润萍 时间: 2010-3-16 22:34
打颈丛是可以但是第一要保证效果避免静脉麻
其次是手术结束要继续观察起码十分钟避免气管塌陷引起的呼吸窒息

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