呼吸系统并发症是术后早期最常见的重要问题，也是仅次于恶心和呕吐的第二常见需干预问题。病因多种多样，例如上气道、下气道或肺实质的异常，或是控制呼吸的外周神经和肌肉的异常。恰当监测、早期诊断和及时处理至关重要，因为即使是潜在致命性呼吸系统损害通常也可被逆转。
上一节我们学习了术后恢复室出现呼吸功能不全时初始的处理方法。本节内容我们一起学习下在术后恢复室出现上气道梗阻导致的呼吸功能不全，我们应该如何识别和处理。
上气道梗阻可发生于咽部、喉部或大气道。特定的治疗通常可确定诊断和稳定病情。
如果在术后早期有上气道梗阻征象，应考虑以下诊断：1、咽部肌肉无力
较长效NMBA的残余作用是PACU中患者上气道梗阻最常见的原因，甚至可能出现在给予新斯的明(联合格隆溴铵)或舒更葡糖等逆转药物后，不过这类逆转会降低残余肌无力的可能性。
尚不清楚逆转药物的选择是否会影响术后肺部并发症的风险。
咽部肌肉松弛的其他促发因素可能包括以下药物的影响：阿片类药物、挥发性麻醉剂或其他镇静剂。
残余的咽部肌肉松弛(或咽部肌肉在睡眠期间的松弛)可引起舌根后坠和口咽后壁塌陷，从而阻塞声门上气道入口。
当患者试图吸入空气时，胸腔内产生的负压将会使咽部组织彼此更为靠近，从而进一步阻塞气道。气管缺少气体流入可表现为胸骨切迹凹陷和腹部肌肉的反常性运动。
严重上气道梗阻可导致去氧饱和、肺不张和呼吸衰竭，较常见于肥胖、OSA或者扁桃体/腺样体肥大的患者，原因是鼻部或咽部软组织过多。
实施简单的手法可能就有效，例如举颏或推颌将下颌骨和舌根向前托起，从而打开口咽后部的入口，或者将患者置于侧卧位。
口咽或鼻咽通气道是有用的辅助装置。在浅镇静水平时，患者对鼻咽通气道的耐受性优于口咽通气道，因为其不易引发咽反射；但插入鼻咽通气道时必须小心，以免鼻腔出血。这种气道支持装置应留置至患者从麻醉状态完全苏醒。
OSA或肥胖等特定患者的后续治疗包括经面罩实施CPAP。患者偶尔需要重新插管。
2、喉痉挛
喉痉挛是喉上神经受刺激引发的长时间过度声门关闭反射。虽然声带内收，但主要的梗阻是喉部肌肉强直性收缩和会厌下移覆盖于喉部入口引起。
若患者清醒程度不足以对抗上气道中的气管内导管移除、分泌物、血液或异物引起的声带刺激所致喉反射，拔管后可能突发喉痉挛。
停止经面罩给予正压通气后也可能发生喉痉挛，原因可能是气道突然塌陷。
不完全性喉痉挛可允许部分空气通过，因此难以与其他上气道梗阻原因相鉴别。完全性喉痉挛会彻底阻碍空气通过，从而可能导致重度低氧血症或负压性肺水肿。
诸如举颏或推颌法等的简单手法无效。
喉痉挛的处理包括：去除伤害性刺激，如通过吸引血液或分泌物；应用气囊-面罩正压通气同时使用推颌法。此外，指尖按压喉痉挛切迹，即乳突、下颌支与颅底之间的区域(又称“Larson手法”)(图片1)可能会迅速逆转喉痉挛。
若患者清醒程度不足以对抗上气道中的气管内导管移除、分泌物、血液或异物引起的声带刺激所致喉反射，拔管后可能突发喉痉挛。
停止经面罩给予正压通气后也可能发生喉痉挛，原因可能是气道突然塌陷。
不完全性喉痉挛可允许部分空气通过，因此难以与其他上气道梗阻原因相鉴别。完全性喉痉挛会彻底阻碍空气通过，从而可能导致重度低氧血症或负压性肺水肿。
诸如举颏或推颌法等的简单手法无效。
喉痉挛的处理包括：去除伤害性刺激，如通过吸引血液或分泌物；应用气囊-面罩正压通气同时使用推颌法。此外，指尖按压喉痉挛切迹，即乳突、下颌支与颅底之间的区域(又称“Larson手法”)(图片1)可能会迅速逆转喉痉挛。