四．诊断：银屑病
五．诊断依据：
1.中年男性反复全身多发斑块状银屑，有屑，屑去除后有发亮薄膜，伴瘙痒
2.外院皮肤科医院就诊诊断银屑病
六．治疗计划：
1，评估疾病情况，排除治疗禁忌症；
2，椎管内置管止痛术、星状神经节阻滞
七．患者入院前已行多次药物治疗，且效果不佳，考虑临床表现的严重性和对常规全身疗法的不耐受性，患者愿意尝试新的疗法。遂来我科行硬膜外阻滞治疗。
八．治疗经过：
目前诊断明确，患者使用药物治疗效果欠佳，行星状神经节阻滞联合椎管内置管术治疗。
1.左侧卧位，常规消毒铺巾
2.T9-10穿刺
3.硬膜外置管，旁开穿刺点5cm行皮下隧道
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讨论：
银屑病是一种慢性炎症性疾病，由遗传和环境因素的复杂相互作用演变而来。目前临床可以使用多种不同的治疗方法，可能会短期改善症状或长期控制疾病，但这些措施都不能完全治愈银屑病，目前临床还是以控制及稳定病情，减缓或阻抑疾病进展，减轻症状，控制相关并发症，提高患者生命质量为目的，需终身治疗。传统治疗方法包括局部外用药物治疗、全身药物治疗和光疗。虽然有一定效果，但都具有明显的不良反应及毒副作用。因此，迫切需要一种有效的、普通患者可以负担的、毒副作用少、且可以治愈疾病的疗法。
Dewing曾报告了1例银屑病病例，将1%利多卡因0.3 ml注射到银屑病皮疹斑块中，2个月后皮疹斑块得到缓解。银屑病是先天性和适应性免疫系统的疾病，其中Th细胞异常起主要作用。研究表明，硬膜外阻滞与星状神经节阻滞可减弱或抑制交感神经信号的传出，导致免疫应答的各个组成部分发生改变，包括Th细胞。硬膜外阻滞可防止或减轻过度的应激反应，从而阻止伤害性刺激传入。
本例患者全身皮损明显，因此穿刺点选择T9-T10阻滞平面高，联合星状神经节阻滞可有效降低头面部及肩胛的交感神经张力，治疗效果更好；从阻滞交感神经的角度达到治疗银屑病的目的，因此不需要达到运动神经阻滞的程度，所以采用0.8%-1%利多卡因，因其半衰期为1 h左右，所以硬膜外每1 h追加1%利多卡因10 ml；因硬膜外穿刺是有创操作和治疗留管时间应比较长，穿刺次数的减少及皮下隧道可相应减少硬膜外感染风险。
本患者治疗后1周，皮肤病变开始改善，皮损面积和数量均减小。患者继续进行了近四周治疗后，结果全身皮肤病变消失，瘙痒感消失，SCCA明显减少。再随后一月随访中未见任何并发症发生，此后1个月，患者也未使用任何其他类型的疗法。因此，提示利多卡因硬膜外阻滞联合星状神经节阻滞治疗银屑病是比较快速、安全有效的方法。
银屑病本身病程就有缓解和加重期的交替，硬膜外阻滞的疗效尚需大样本、前瞻性、随机对照研究证实，并观察长期疗效(以年计数)；硬膜外阻滞对各种类型、严重程度不同的银屑病的有效性、及其在细胞和组织学水平上引起的变化和潜在机制的探讨需要深入。
综上所述，硬膜外阻滞不仅可能成为银屑病的一种新的有效治疗方法，更是打开麻醉治疗学的一扇奇迹大门。
银屑病概况
（一）定义：银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性和系统性疾病。典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，可出现脓疱或其他系统性症状，包括关节损害、代谢综合征、心血管疾病、炎症性肠病和慢性肾脏疾病等
（二）银屑病现状：
1.发病率：1984年中国银屑病患病率为0.123%，近年来患病率总体呈逐渐上升趋势。
2.心理影响极大：治疗往往缺乏考虑患者心理治疗
3.认识不足：银屑病的认识不足加剧了银屑病的治疗难度
现有治疗方案
低效：醋酸氢化可的松、甲强龙
中效：地塞米松、曲安奈德
强效：肤氢松、戊酸倍他米松
特强效：丙酸氯倍他索、卤米松
银屑病治疗新策略
作者: jmonroe 时间: 2023-10-14 20:32
这样的硬膜外管可以最长留置多长时间
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