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标题: 小儿消化道异物内镜取出术的麻醉 [打印本页]

作者: 糖糖不次糖    时间: 2023-9-29 18:29
标题: 小儿消化道异物内镜取出术的麻醉
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2023-9-29 18:32 编辑

以下文章来源于醉眼瞭望,作者李志冰
消化道异物在临床中较为常见,多发生于6个月~6岁的儿童。常见的异物有硬币、纽扣电池、枣核、鱼刺、骨头、金属纪念章、玩具零件等。

曾经还碰到过一次,异物是棒棒糖的塑料棒。小孩放学后被妈妈骑电动车带着回家,嘴里含着棒棒糖,结果前方有紧急情况,妈妈一个急刹车,棒棒糖完全进食道里了,糖进去之后被消化了,但塑料棒消化不了,就来医院了。所以还是要提醒爸爸妈妈们,骑车带孩子时不要让孩子吃任何东西,存在安全隐患。

在这些异物中,有两种异物危害特别大,一是纽扣电池,二是磁性异物(如多个磁力珠)。电池会导致组织液化、坏死甚至发生胃肠道穿孔,引发出血;而吞下多个磁性异物时,由于磁体间的吸力会使间隔的肠壁吸附在一起,对肠壁形成持续的压迫,容易出现穿孔、肠梗阻、腹膜炎等体征。


避免危险的办法是尽量远离,所以,尽量不给孩子买磁力珠玩具,不让孩子玩纽扣电池。

小儿消化道异物取出术的麻醉



有些异物可以在胃肠内移动,最后排出体外。若没有明显的临床症状,需密切关注是否出现肠穿孔或肠梗阻的迹象,并持续观察粪便中是否排出异物。

若消化道内异物无法自行排出,且未伴随严重的并发症,需要在内镜下取出异物,这就需要我们麻醉医生的帮助。

麻醉方式的选择

共识指出,幼儿及学龄期儿童行无痛胃镜检查可选用不插管静脉(或静吸)复合全身麻醉。青春期患儿生理功能与成人类似,可选择在中-深度镇静下行无痛胃镜检查。新生儿及婴儿行无痛胃镜检查时,由于镇静、镇痛药物对其呼吸功能影响大,呼吸抑制及反流误吸发生几率较高,应选择气管插管全身麻醉。

新生儿期自胎儿娩出脐带结扎时起至生后28天为新生儿期
婴儿期从出生到满1周岁之前为婴儿期
幼儿期1周岁后到满3周岁之前为幼儿期
学龄前期3周岁后(第4年)到小学前(6-7岁)为学龄前期
学龄期从小学起(6-7岁)到青春期(女12岁,男13岁)开始之前称学龄期

麻醉用药方案
时间短的手术,比如从进镜到取出异物可能也就5、6分钟,建议采用不插管全麻。

小儿年龄及是否合作决定麻醉诱导用药。不合作的小儿麻醉诱导可采用七氟烷吸入或者艾司氯.胺.酮0.5mg/kg静推,艾司氯.胺.酮的副作用是分泌物较多,建议提前应用戊乙奎醚/阿托品0.01mg/kg静推。若条件达不到,则只能采用丙泊酚1~2mg/kg静注,此时需注意可能有短暂性呼吸抑制危险。手术室外镇静麻醉,与鼻导管相比,内镜面罩是更好的选择。