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标题: 病例分享丨麻醉恢复期高碳酸血症一例 [打印本页]

作者: 糖糖不次糖    时间: 2023-10-8 09:32
标题: 病例分享丨麻醉恢复期高碳酸血症一例
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2023-10-8 09:35 编辑

以下文章来源于麻醉课堂,作者徐医附院 袁丽丽

01病例资料

患者,女,71岁,发现肺结节10天,拟全麻胸腔镜下行肺叶切除术;

既往史:否认高血压、糖尿病等慢性病史;

术前检查:血常规、肝肾功能、凝血功能正常;

15:30

入室,血压135/70mmHg,心率60次/分,SPO2 98%;

15:45
麻醉诱导:咪达唑仑1mg,依托咪酯20mg,舒芬太尼30ug,维库溴铵8mg,插入32#左双腔管,纤支镜定位,改左侧卧位手术开始;

麻醉维持:环泊酚、瑞芬太尼泵注,七氟烷吸入;

出入量:入量1200ml,出血100ml,尿量500ml;

18:40
手术结束,入PACU;

18:45
氟马西尼0.3mg,新斯的明1mg,阿托品0.5mg iv,患者未清醒,辅助呼吸人机对抗,间断静注环泊酚,瑞芬太尼;

20:10
血气PCO2 75.1mmHg,PO2/FiO2 187,气道压偏高(30+),听诊双肺呼吸音稍粗,未及哮鸣音和干湿啰音,瞳孔等大,光反射正常;

20:15
地塞米松10mg,氨茶碱0.25mg iv,瑞芬太尼 iv,PEEP 5mmHg,呼吸对抗,ETCO2无降低;

送ICU?继续尝试拔管?

20:40
罗库溴铵10mg iv,瑞芬太尼泵注0.1ug/Kg/min;

21:15 血气
术中
20:10
21:15



21:30
患者自动睁眼,停瑞芬太尼,自主呼吸平稳,拔除双腔管;

22:00
患者吸空气SPO2 88%,面罩吸氧SPO2 94%,吸氧送返病房;

术后第二天胸片:两肺纹理增多紊乱,两肺可见片絮及结节状高密度影(双肺渗出性改变);

术后第5天患者出院;

02讨论

影响患者苏醒因素

麻醉中高碳酸血症原因
通气不足
CO2产生过多

高碳酸血症对机体影响
呼吸系统
轻、中度高碳酸血症
急性PCO2超过80mmHg可直接抑制呼吸中枢

中枢神经系统

心血管系统

轻、中度高碳酸酸血症
严重高碳酸血症直接抑制心血管中枢减弱心肌收缩力、心律失常;长期严重的高碳酸血症增加PVR,导致肺动脉高压及右心衰。

其他
高碳酸血症处理

瑞芬太尼输注拔管

瑞芬太尼输注可减少拔管引发的呛咳、躁动及血流动力学波动。调整瑞芬太尼的剂量使其既能避免呛咳又能避免清醒延迟及呼吸暂停。能使患者在耐管的情况下,意识完全清醒且能遵循指令。成功的关键在于拔管前其他镇静药物(吸入麻醉药及丙泊酚)已经充分代谢。

瑞芬太尼输注技术的拔管步骤

瑞芬太尼输注速度


03总结

编辑:王璐瑶
审核:申    磊

END

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