称丙泊酚为圈里的麻醉一哥
估摸着也是没谁会反驳吧
丙泊酚的大哥之路
要从1977年说起
那会儿首次报道用于麻醉诱导的临床试验
确认丙泊酚可作静脉诱导药物
随着研究的深入
大量的文献结果为丙泊酚临床推广应用
奠定了坚实的理论基础
这也意味着
曾经标志着现代静脉麻醉开端的硫喷妥钠
这一经典麻醉药
被后浪狠狠的拍在沙滩上
因为硫喷妥钠和其他巴比妥类药
它们仅有催眠作用
而且持续或反复用药后
清醒时间明显延长
并非理想的静脉麻醉药
丙泊酚的特点
起效迅速
作用时间短
苏醒迅速而完全
持续输注后无蓄积
这在当时
就已经崭露出了大哥潜质
经过不断改良
丙泊酚于1987年在英国获得批准
1989年在美国和其他90多个国家获得批准
成为主导和标准的麻醉诱导剂
为全球门诊手术带来了真正的巨变
此时
依托咪酯被爆出致命Bug
依托咪酯在1964年合成
1972年作为催眠性静脉麻醉药进入临床
有着安全性高
1.对呼吸循环影响轻微
2.诱导与苏醒均较快
临床应用曾一度较为广泛
随着市场不断有关于长时间
使用依托咪酯
而抑制肾上腺皮质功能的报道
因此大大影响了依托咪酯临床上的使用
之后有大量研究证明
依托咪酯单次诱导剂量
或短暂输注对肾上腺皮质
不会产生具有临床意义的抑制
这锅背的真是...
这一出
导致依托咪酯的使用场景
局限在了麻醉诱导期
虽然现在也有临床数据支持
依托咪酯可适用于麻醉维持期
只是错过了市场的最佳占有期
有大哥的条件没大哥的命
真不知道这个bug是人为还是天意
还有没有机会东山再起？
这也让丙泊酚出道不久
就在静脉麻醉药领域独占鳌头
三十多年过去
依旧在静脉全麻占据绝对主导地位
在主要麻醉药品
（吸入麻醉药/镇痛药/静脉麻醉药等）
中市场份额达到40%左右
丙泊酚也并非没有小辫子
1. 低血压
2. 呼吸暂停
3. 静脉刺激致注射痛甚或血栓性静脉炎
4. 肌阵挛
5. 过敏反应
6. 丙泊酚输注综合征
近几年新推出的静脉麻醉药物
主打的就是对标丙泊酚
比如瑞马和环泊酚
呼吸循环稳定无注射痛
并兼具丙泊酚的一些优点
从药监局的批复来看
瑞马和环泊酚的临床适用场景
已经全覆盖胃肠镜诊疗
麻醉诱导维持和icu镇静以及区域麻醉辅助用药
在一些学术指南上也有发布关于
瑞马和环泊酚在麻醉维持期应有的研究
回到文章主题
假如丙泊酚就此消失
静脉麻醉药怎么选呢
依托？瑞马？环泊酚？
还是另有推荐呢？
留言讨论讨论...
END
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作者: 至夏your 时间: 2023-11-2 08:29
瑞马，按说明书给药，但是强度不够，深度略显较浅。
环泊酚，循环呼吸控制良好，强度够，深度也够。
作者: lshuao 时间: 2023-11-4 16:41
首选环泊酚
作者: 三剑客 时间: 2023-11-5 08:27
环波酚，不赖，用着好
作者: Cxl 时间: 2023-11-5 23:47
首选环丙酚，瑞马适用于时间短小手术……
作者: mu1020ying 时间: 2023-11-11 22:45
据说依托咪酯被列入精二了，那就是妥妥地要从中国市场淘汰了。
作者: 19930203 时间: 2023-11-13 09:55
mu1020ying 发表于 2023-11-11 22:45
据说依托咪酯被列入精二了，那就是妥妥地要从中国市场淘汰了。
不一定，有可能在内外科室大放光彩。
作者: 小五鞑靼 时间: 2023-11-13 21:23
瑞马不是很稳定，有一天两个年纪大的，体重差不多，本来以为用量差不多，结果一个 0.4mg/mg 左右，一个 1mg/kg 左右，BIS 值才在预期的范围，现在用瑞马还是在常规监测 BIS 基础上才敢用
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