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『呼气末二氧化碳』（end-tidal carbon dioxide，ETCO2）——第六个生命体征，与血氧饱和度监测一样，是一种比较新又无创的临床监测技术，具有高度灵敏性，不仅可以监测通气情况，也能够反映呼吸、循环功能以及代谢状态等情况。ETCO2监测除了作为麻醉期间常规监护手段之外，在临床麻醉中很多方面得到应用。让我们共同了解！
1、EtCO2监测概述
正常 EtCO2监测波形大致呈矩形，由呼吸周期的4个不同阶段组成（图1）。
Ⅰ相为基线，代表呼气开始部分，呼出气为呼吸道中无效腔气体，一般不含 CO2；
Ⅱ相为呼气上升支，为无效腔气体与肺泡气体的混合肺泡气；
Ⅲ相为呼气平台期，几乎呈水平线，代表呼气末期，呼出气为含高浓度CO2的肺泡气，平台末端CO2分压最高，最高值即为PETCO2；
Ⅳ 相为吸气下降支，陡直下降至基线水平，代表吸气过程开始，CO2浓度急剧下降为0。
CO2是组织细胞新陈代谢的产物，由于CO2弥散能力远高于O2，其可迅速从肺泡毛细血管中通过 肺泡膜进入气道，因此气道内呼气末 CO2浓度与肺泡中的CO2浓度接近，在心肺功能正常的患者中，PETCO2可以反映 PaCO2水平。PETCO2正常值为35-40 mmHg。PaCO2与 PETCO2的差值正常值为（5-10 mmHg）。
关于异常波形提示什么？
大家可以查看往期文章“常见的呼气末二氧化碳波形在提示些什么？”
2、EtCO2监测在术中的应用与进展
1.确定导管的位置，在气管内放置人工气道，并建议在气管插管后利用ETCO2监视器进行插管。听诊器是气道中常用的一种检查手段，但如果将听诊器插在胃部，就会出现呼吸音，这就会让一些极端患者难以确定气管导管的位置，而呼出的CO2是一种公认的诊断标准，如果患者的肺部出现了连续的CO2波，那么就可以百分百确定气管导管就在气管里了，如果有什么突发事件，病人的血氧浓度会不断降低，那么就可以通过监视器观察到CO2的状态，从而避免因为一时的判断失误而导致误拔管，造成气道堵塞。
2.如果病人发生了漏气、导管扭曲、气管阻塞等问题，及时发现呼吸机的机械故障，会导致呼气末二氧化碳的数量和形态变化，恶性高热、体温升高等都会导致ETCO2升高，如果出现休克、心跳骤停、肺空气栓塞、血栓等情况，肺血流减少会导致CO2深度迅速降低到0。一丝微弱的二氧化碳波形，对病人的生命起到了至关重要的作用。
3.在低通气情况下，通气功能评估，在低通气情况下，例如急性呼吸窘迫综合症的病人，采用保护性肺通气策略，使用小潮气量（6 mL/kg或以下），通气会增加CO2蓄积的危险，通过实时监测ETCO2，可以及时发现。
4.诊断气管阻塞性呼吸障碍的病人，肺泡中的二氧化碳分压与静脉CO2分压相近，因为肺泡中的气体排出速度很慢，所以在肺泡中停留的时间比较长。这一部分在呼气末期缓慢排放，从而使CO2波形在C-D段呈斜向上的变化，如图所示，由此可初步判定气道阻塞。
5.判定麻醉和呼吸机设备出现故障呼气阀门失灵或钠石灰失效时，CO2在整个呼吸中都会出现，ETCO2上升，麻醉装置或呼吸器连接脱出，ETCO2马上降至0。
6.调整呼吸器参数，并引导拆卸呼吸器；
1）在全麻或呼吸功能不全的情况下，通过ETCO2值调整通气量，避免出现高或低碳酸血症；
2)选用最优 PEEP，一般认为PEEP的最低ETCO2是 PEEP的最优值；3)ETCO2监测是一种持续的非侵入式监控，它能指导临时停止使用呼吸机，在自主呼吸状态下，SPO2和ETCO2维持在正常水平，可以将呼吸器取下。
此外，最近多项研究也证实：
- EtCO2监测PETCO2的快速下降可以协助诊断术中发生了严重的过敏反应；
- EtCO2波形 的“椅背状”改变能够提示肺叶切除术中肺动脉灌注障碍；
- 术中 PETCO2的水平与术后谵妄、术后肺部并发症、PONV 等相关。
综上所述，EtCO2监测在临床麻醉中的应用越来越受到麻醉医师的重视。ETCO2监测也被认为是一种先进的气道安放的金标准，是一种必不可少的现代监护技术，它可以大大改善手术麻醉的安全性，让病人获益。
参考文献
[1]沈谦益,文戈弋,宗力群.呼气末CO_2分压监测的临床应用及相关设备研究进展[J].医疗卫生装备,2021,42(02):60-65.DOI:10.19745/j.1003-8868.2021034.
[2]宋凯飞,王小飞.呼气末CO_2监测辅助ICU患者置鼻胃管中的应用研究[J].中国卫生标准管理,2020,11(09):128-131.
[3]舒进军,谷茜,曾德玲等. 呼气末二氧化碳分压在急诊急危重症中应用的研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志. DOI:10.3760/cma.j.cn3217612022121700884.
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