危机处理
1.正确快速的诊断，明确诱因，消除刺激因素 如与药物有关应停用，如与手术相关，应暂停手术操作。
2.紧急呼救，请求帮助。
3.优化呼吸： 调整100%O2,10-15L/min 调整I:E(1:3或1：4)，减小PEEP(0-5cmH2O) 避免过度通气（目标潮气量为6ml/kg），必要时改为手控呼吸。
4.加深麻醉 单次快速注射丙泊酚；增加吸入麻醉药浓度；可考虑追加肌松药。
5.检查气道
检查CO2波形以确定气道位置
听诊呼吸音排除支气管内插管
吸痰管检查气管导管有无扭结或粘液堵塞
检查声门上气道位置是否正确。
6.药物应用Ø病情严重者，肾上腺素5-10mcgIV 每3-5min或200mcg皮下注射，根据病情逐渐增加剂量，注意监测心动过速和高血压。考虑增加格隆溴铵0.2-0.4mgiv.Ø对于成年人，负荷剂量后，可给予0.5-2ug/min的肾上腺素持续剂量维持Ø如可以通气，气管导管内给药，应给予支气管扩张剂，如沙丁胺醇（8-10喷）或2.5mg雾化吸入，含或不含异丙托溴铵Ø还可以考虑给予糖皮质激素，氢化可的松100mg静脉推注；氯.胺.酮0.2-1.0mg/kg静脉推注舒张支气管平滑肌，改善肺顺应性；硫酸镁1-2g静脉推注Ø如有喘鸣或心动过速发生，3ml盐水中加入0.5ml2.25%左消旋肾上腺素，雾化吸入。
7.支气管痉挛时间较长时，应考虑进行动脉血气分析和血清纤维蛋白溶酶检查，积极防治低氧血症、高碳酸血症、水电解质紊乱等。
8.严重时，考虑ECMO或体外循环。
儿童支气管痉挛围术期管理
家长及患者均需要至少提前2月戒烟。有研究表明，暴露在二手烟的儿童在拔管后出现痉挛的发生率是不暴露者的10倍。（十根烟每天）。
肥胖和支气管痉挛之间也存在联系，可能与脂肪组织增加，有利于全身和呼吸道的促炎状态。
急性上呼吸道感染（URIs）后几周内会增加呼吸道反应性。
能否手术？考虑手术的紧迫性、感染的严重性和病程。对于择期手术，考虑包括手术的持续时间、其复杂性和对呼吸道管理的要求。有严重症状的儿童，包括粘液脓性分泌物、咳嗽、发热>38°C、嗜睡或肺部受累迹象，应推迟择期手术。
- 在年龄较小的儿童中，他们平均每年可能有6-8个URIs,不可能在URIs后6周后再进行择期手术，一般在无发热，没有明显的咳嗽、喘息或啰音，没有明显的分泌物可接受择期手术。
支气管痉挛的药物治疗
- β肾上腺素能激动剂(沙丁胺醇):考虑药物在气管导管沉积，应给予8-10喷，10分钟内重复给药。
- 肾上腺素：如果支气管痉挛严重，限制气体交换，并阻止雾化吸入沙丁胺醇的有效给药，应尽早静脉注射肾上腺素（1–2 µg/kg），0.02–0.1 µg/kg/min泵注。
- 硫酸镁：通过减少突触前钙的跨膜运动和抑制乙酰胆碱的释放，导致不依赖β2受体的支气管平滑松弛；
硫酸镁剂量应用在10-15分钟内推注25-50 mg/kg，如果推注剂量有治疗反应，则以10-20 mg/kg/h的速度输注。注意可能引起低血压、骨骼肌无力。
- 氯.胺.酮：推注氯.胺.酮(1mg/kg)，然后持续输注。氯.胺.酮可刺激内源性儿茶酚胺的释放，减少迷走神经引起的呼吸道收缩。
作者：张婷
来源：深圳大学总医院麻醉科
编辑：江建峰
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作者: Naci... 时间: 2023-12-10 21:15
不错，值得学一学
作者: lizhenzhen 时间: 2024-1-9 11:36
老师请问分泌物多还敢用氯.胺.酮吗
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