在最开始从事麻醉医生工作的十余年里，我一直认为上面所说的就是真理，骶管麻醉（阻滞）技术真的是非常危险，特别容易刺破血管，一旦将局麻药物推注进血管内，就会造成头晕、耳鸣、视物模糊、恶心、呕吐、意识消失甚至呼吸心跳骤停等一系列症状。因为这样的情况在我的日常工作中时长会见到，虽然没有遇到意识消失甚至呼吸心跳骤停的病例，但是头晕、耳鸣、视物模糊的却屡见不鲜。当这些并发症出现的时候，病人、外科医生都会问我，刚刚发生了什么事情，为什么会出现这样的情况。我的解释是：局麻药中毒反应发生了，所以会出现这样的情况。
图片来自2002年2月第一版第3次印刷《临床麻醉学》的第135-136页
随着从业年限的不断增长、麻醉病例例数量的不断增加，我的思想开始动摇了，于是我做了一个这类病例的回顾性研究。通过发生以上临床症状的病例里我总结出了以下几点：
1.女性的发生概率远大于男性。
2.年龄较大的女性（大于50岁）出现的并发症更为严重。
3.与使用的局麻药品种关系不大，罗哌卡因与布比卡因未见明显差异。
4.推注速度快发生的概率高，越快症状越明显，症状越严重。
5.容量越大发生概率越高，短时间的大容量推注极易出现以上的症状甚至严重的并发症。
6.大多病例在3-6分钟内缓解，可用咪达唑仑2mg用于对症治疗。
7.完成药物推注的患者大多阻滞效果良好。
8.绝大多数注射器里回抽没有血液，也会出现相应的临床症状。
那么我不禁要问，局麻药中毒反应是哪里来的呢？
除了局麻药中毒反应能背锅，是否还有幕后黑手没有被我们所发现？
大家不妨思考一下......
是不是这里面有些能解释的通，但是更多的是解释不通。
我相信大家对颅内压这个医学术语并不陌生，那么这个与我们的骶管麻醉有什么关系呢？
颅内压增高的临床症状：
典型症状头痛、呕吐、眼底视盘水肿称之为颅内压增高“三主征”。头痛位置不固定，多在额、颞部，随颅内压增高呈进行性加重。
呕吐可为喷射性呕吐。
视盘水肿表现视盘充血、边缘模糊不清，中央凹消失。长期颅内压增高可引发视神经萎缩、失明。伴随症状意识障碍疾病初期可出现嗜睡，反应迟钝。严重病例可出现昏睡、昏迷，伴有瞳孔散大、对光反应消失，发生脑疝和去脑强直。
生命体征改变血压增高、脉搏缓慢、呼吸慢而深等，随着颅内压增高，可出现瞳孔缩小、对光反射迟钝、或忽大忽小、边缘不整、变化多端。
耳鸣、眩晕高颅压可使迷路、前庭神经受刺激，部分患者会出现耳鸣和眩晕。
（摘自有来医生网站内）
根据上述的内容我们可以了解，颅内压增高所引起的临床症状，可以直接对号入座的有，耳鸣、眩晕、血压增高、呕吐甚至喷射性呕吐。严重者意识消失甚至呼吸心跳骤停。为什么骶管麻醉出现的症状要较上述的症状更为明显呢？上述的颅内压增高多为慢性疾病所致，发病缓慢，症状也是逐渐出现。骶管麻醉在推注局麻药物时可在短时间内将硬膜外腔的压力增加从而引起的颅内压增加，进而导致了颅内压增高的临床表现。
或许女性的硬膜外腔较男性容量小和松弛，轻微的压力改变就会引起迷路和前庭神经受到影响，出现耳鸣和眩晕。
综上所述，相信大家已经不难得知，我们被”局麻药中毒反应“欺骗了很多年，骶管麻醉在临床上最常见的并发症也并非是它。
借鉴了《椎管内麻醉并发症处理》这本书的内容，骶管麻醉临床上常见的并发症有：1穿刺困难或失败。2穿刺损伤。3感染与出血。4气体栓塞。5骶部皮肤压力性溃疡等。其实还要加上这个：继发性颅内压增高症。在了解了真相以后，我在遇到高危人群的时候，减慢了推注速度，根据病人的实际情况酌情调整局麻药的容量以后，临床上发生因继发性颅内压增高症而不适的病人几乎很难看到了。所以在此，我强烈呼吁修改《临床麻醉学》内骶管阻滞这一部分的内容！！！
将”局麻药中毒反应“这顶帽子彻底的从骶管阻滞技术中摘掉！
感谢阅读，如果您有不同的意见，欢迎在下方评论区交流。如果您也赞同我的观点，希望您动动手指转发出去，让更多人了解骶管阻滞技术，而不是误会它。
我是 周 迪 医生
热衷科普，善于钻研，更善于偷懒，抽空我再啰嗦点儿别的......
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作者: ccclbcmz 时间: 2023-11-24 20:38
学习了，谢谢！佩服你的积累总结和思考！
作者: 阿容姐姐 时间: 2023-11-25 00:09
遇到过，注射后出现胡言乱语，口吐白沫。癫痫样发作
作者: xishan39 时间: 2023-11-25 09:52
多次回抽，缓慢注射是必须的
作者: 焱山 时间: 2023-11-25 11:34
被注射过，口苦，头晕都有，亲身经历
作者: 蚂蚁晃树来路亚 时间: 2023-11-29 08:31
阿容姐姐 发表于 2023-11-25 00:09
遇到过，注射后出现胡言乱语，口吐白沫。癫痫样发作
这是中毒了
作者: 氟马西尼 时间: 2023-12-5 10:22
整个椎管还是很长，不可能一点弹性没有，所以颅内压增高概率应该不大。如果出现头晕耳鸣处理慢点（有时候新手抢救慢了），大概率还是会抽搐。正常情况下局麻药不入血也会吸收，所以老年和小孩不降低浓度，正常浓度和剂量打进去大概率还是会中毒。同意临床总结的八点。
作者: 麻醉宝宝 时间: 2024-1-12 03:35
骶管附近有静脉丛，大概率是通过血管屏障入血了，女同志很常见
作者: 412421363 时间: 2024-1-20 22:48
不明白为什么肛肠都喜欢打骶管，而不用腰硬联合？
作者: 天口 时间: 2024-6-5 07:55
肛肠现在腰麻用的多
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