疼痛专业医疗质量控制指标（2023年版）
指标一、疼痛科医师床位比（PM-SI-01）
定义：疼痛科医师人数与病区实际开放床位数之比。
计算公式：
疼痛科医师床位比=疼痛科医师人数/病区实际开放床位数
说明：本指标中疼痛科医师是指在本医疗机构注册，全职从事疼痛科治疗工作的执业医师。
意义：反映医疗机构疼痛科医师资源配置情况。
指标二、疼痛科护士床位比（PM-SI-02）
定义：疼痛科护士人数与病区实际开放床位数之比。
计算公式：
疼痛科护士床位比 =疼痛科护士人数/病区实际开放床位数
意义：反映医疗机构疼痛科护士资源配置情况。
指标三、住院患者入院 8h 内疼痛程度评估完成率（PM-SI-03）
定义：入院 8h内完成疼痛程度评估的住院患者例数占同期住院患者总例数的比例。
计算公式：
住院患者入院8h内疼痛程度评估完成率=入院8h内完成疼痛程度评估的住院患者例数/同期住院患者总例数×100%
说明：疼痛程度评估是指采用视觉模拟评分量表（VAS）、数字评分量表（NRS）、口述分级法（VRS）、改良面部表情疼痛评估工具（FPS-R）等工具进行疼痛评估
意义：反映医疗机构对住院患者疼痛评估的及时性、规范性。
指标四、带状疱疹后神经痛（PHN）初诊患者一线药物使用率（PM-PHN-01）
定义：使用一线药物进行治疗的 PHN 初诊患者数占同期PHN 初诊患者总数的比例。
计算公式：
PHN 初诊患者一线药物使用率=使用一线药物进行治疗的PHN初诊患者数/同期PHN初诊患者总数×100%
说明：1. 本指标中带状疱疹后神经痛（PHN）是指患急性带状疱疹皮疹愈合30天后仍遗留有累及区域的疼痛，国家临床版2.0疾病诊断编码（4 位编码）为 B02.2（下同）2.本指标中初诊是指患者在医疗机构首次被诊断为带状疱疹后神经痛。
3.本指标中PHN一线治疗药物是指按照《周围神经病理性疼痛诊疗中国专家共识》《带状疱疹相关性疼痛全程管理专家共识》等国内外相关的规范、指南及专家共识，推荐作为PHN治疗首选的药物种类，如钙离子通道调节剂、钠离子通道阻断剂和抗抑郁药等。
意义：反映医疗机构对 PHN 患者诊疗的规范性。
指标五、PHN 治疗有效率（PM-PHN-02）
定义：治疗后有效缓解的PHN患者例数占同期治疗的 PHN
患者总例数的比例。
计算公式：
PHN治疗有效率=治疗后有效缓解的PHN患者例数/同期治疗的PHN患者总例数× 100%
说明：1. PHN 治疗分为非手术治疗和手术治疗，分别统计其有效率。
2.本指标中手术治疗包括：脊髓神经根射频消融术（04.2x05）、三叉神经射频消融术（04.2x07）、三叉神经半月节射频热凝术（04.2x08）、肋间神经射频消融术（04.2x11）等颅和周围神经破坏术（04.2x），脊髓神经刺激器导线置入或置换（03.9300）、周围神经刺激器导线置入或置换（04.9200）、完全可植入型的输注泵置入（86.0600）、输注泵置入术（86.0601）；非手术治疗是指除上述手术治疗外的其他治疗（下同）。
3.本指标中治疗有效缓解是指PHN患者住院治疗1周后，使用VAS或NRS对治疗的效果进行评价，疼痛评分较基线降低≥30% 。
意义：反映医疗机构对 PHN 患者的诊疗质量。
指标六、PHN 患者手术并发症发生率（PM-PHN-03）
定义：PHN患者行手术治疗发生并发症的例数占同期PHN患者手术治疗总例数的比例。
计算公式：
PHN患者手术并发症发生率=PHN患者行手术治疗发生并发症的例数/同期PHN患者手术治疗总例数×100%
说明：本指标中手术并发症是指出现的与手术相关的感染、出血、气胸、神经功能障碍、器官组织损伤、全脊髓麻醉。
意义：反映医疗机构手术治疗PHN的安全性。
指标七、PHN 患者精神心理评估率（PM-PHN-04）
定义：进行精神心理评估的PHN患者例数占同期PHN的患者总例数的比例。
计算公式：PHN患者精神心理评估率=进行精神心理评估的PHN患者例数/同期诊断为PHN的患者总例数×100%
说明：本指标中精神心理评估是指采用焦虑筛查量表（GAD-7）、抑郁筛查量表（PHQ-9）或其他的测试量表，对PHN 患者的精神心理状态进行评估。
意义：反映医疗机构对 PHN 患者诊疗的全面性。
指标八、癌症疼痛患者 24h 内疼痛全面评估完成率 (PM-CP-01)
定义：入院 24h内完成疼痛全面评估的癌症疼痛患者例数占同期癌症疼痛住院患者总例数的比例。
计算公式：
癌症疼痛患者24h内疼痛全面评估完成率=入院 24h内完成疼痛全面评估的癌症疼痛患者例数/同期癌症疼痛住院患者总例数×100%
说明：1.本指标中癌症疼痛的国家临床版2.0疾病诊断编码（4位编码）包括：R52.1、R52.2、R52.9（下同）。
2.本指标中疼痛全面评估是指使用简明疼痛评估量表（BPI）等方法对患者的疼痛程度、性质、部位等方面进行全面评估。
意义：反映医疗机构对癌症疼痛患者评估的规范性。
定义：使用阿片类药物治疗中重度疼痛的癌症患者例数占同期中重度疼痛的癌症患者总例数的比例。
计算公式：
中重度癌症疼痛患者阿片类药物使用率=使用阿片类药物治疗中重度疼痛的癌症患者例数/同期中重度疼痛的癌症患者总例数×100%
说明：本指标中中重度疼痛的癌症患者是指使用VAS或NRS评分≥4分的癌症疼痛患者（下同）。
意义：反映医疗机构对癌症疼痛患者治疗的规范性。
指标十、癌症疼痛治疗有效率（PM-CP-03）
定义：治疗后有效缓解的癌症疼痛患者例数占同期治疗的癌症疼痛患者总例数的比例。
计算公式：
癌症疼痛治疗有效率 =治疗后有效缓解的癌症疼痛患者例数/同期治疗的癌症疼痛患者总例数×100%
说明：1. 癌症疼痛治疗分为非手术治疗和手术治疗，分别统计其有效率。2. 本指标中手术治疗包括：脊髓神经根射频消融术（04.2x05）、三叉神经射频消融术（04.2x07）、三叉神经半月节射频热凝术（04.2x08）、肋间神经射频消融术（04.2x11）等颅和周围神经的破坏术（04.2x），脊髓神经刺激器导线置入或置换（03.9300）、周围神经刺激器导线置入或置换（04.9200）、完全可植入型的输注泵置入（86.0600）、输注泵置入术（86.0601）；非手术治疗是指除上述手术治疗外的其他治疗（下同）。3. 本指标中有效缓解是指治疗后效果满足以下条件之一：①持续性疼痛数字化评分降低到3分以下；②持续性疼痛数字化评分降低50%以上；③止痛药物剂量减少50%以上；④爆发痛减少到3次/天以下；⑤功能改善（包括运动功能、消化功能改善）
意义：反映医疗机构对癌症疼痛患者的诊疗质量。
指标十一、癌症疼痛患者术后院内死亡率（PM-CP-04）
定义：行手术治疗的癌症疼痛患者术后住院期间全因死亡人数占同期行手术治疗的癌症疼痛患者总人数的比例。
计算公式：
癌症疼痛患者术后院内死亡率=行手术治疗的癌症疼痛患者术后住院期间全因死亡人数/同期行手术治疗的癌症疼痛患者总人数×100%
意义：反映医疗机构手术治疗癌症疼痛的规范性。
指标十二、中重度癌症疼痛患者7天随访率（PM-CP-05）
定义：出院后7天内完成随访的中重度疼痛的癌症患者例数占同期出院的中重度疼痛的癌症患者总数的比例。
计算公式：中重度癌症疼痛患者7天随访率=出院后7天内完成随访的中重度疼痛的癌症患者例数/同期出院的中重度疼痛的癌症患者总数×100%
意义：反映医疗机构对癌症疼痛患者诊疗护理的延续性。
【解读】《国家卫生健康委办公厅关于印发感染性疾病等4个专业医疗质量控制指标（2023年版）的通知》
一、质控指标起草的背景和必要性
质控指标体系是医疗质量管理与控制体系的重要组成部分。构建科学、规范的医疗质控指标体系对加强科学化、精细化医疗质量管理，促进医疗质量持续改进具有重要意义。近年来，我委陆续制定印发了部分临床专业质控指标，对促进相关专业的医疗质量管理工作发挥了重要作用。为进一步充实完善医疗质量管理与控制指标体系，我委在前期工作的基础上，组织相关专业国家质控中心制定了感染性疾病、健康体检与管理、疼痛、整形美容等4个专业医疗质量控制指标2023年版。
二、主要特点
指标遴选制定主要体现以下几个方面特点：一是科学性。根据相关专业主要病种、重点技术和诊疗过程关键环节遴选指标，充分考虑指标的监测价值、敏感度和导向作用。二是规范性。参照国际通行做法，对指标的定义、计算公式、意义进行了明确界定，对部分指标进行了补充说明，防止出现误解误读。三是可操作性。充分考虑指标相关信息的可获得性，并对指标进行了统一编码，便于行业交流和信息统计，适合各级卫生健康行政部门、质控组织和各级各类医疗机构在管理工作中应用。后续，我们将根据工作需要和行业发展，进一步扩充相关专业医疗质量控制指标，不断健全和优化质控指标体系。
三、指标的应用
各级各类医疗机构要结合自身实际情况，充分利用各项质控指标和各种医疗质量管理工具开展自我管理，不断提升医疗质量管理的科学化、精细化、规范化水平，保障医疗安全，并按要求做好相关指标信息的上报工作。
各级卫生健康行政部门和质控组织要根据质控工作需要，在国家发布的质控指标基础上，结合辖区内实际情况，进一步完善、细化、扩充相关质控指标，加强对辖区内医疗机构的培训和指导，强化指标应用，促进医疗机构高质量发展。
国家卫生健康委将采用信息化手段加强相关信息收集、分析，通过年度《国家医疗服务与质量安全报告》等形式定期反馈医疗质量安全情况，并将医疗机构有关质量情况纳入医院等级评审、临床专科评估等工作。
（http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s358 ... d3eb49bc70d9d.shtml）
来源：中国疼痛医学杂志
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作者: Naci... 时间: 2025-3-8 08:20
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