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标题: 没有输血的情况下，补液和用升压药提上去的血压有什么用？ [打印本页]

作者: 问道先生 时间: 2023-12-2 12:26
标题: 没有输血的情况下，补液和用升压药提上去的血压有什么用？
一直很困惑，经常病人血压掉了，但术前血色素正常，术中也没出很多血，往往这时候我的老师会加快补液和用升压药提升血压以维持正常血压值。但此时维持血压正常的目的是什么？为了避免造成梗塞吗？这样倒可以理解。是为了维持重要器官的灌注吗？这我就不能理解了，没有输血，血红蛋白红细胞实质上并没有增多，也就是携带和释放氧的能力并没有增强，反而可能因为血液稀释了导致下降，那这么说的话也达不到维持灌注避免组织缺氧的效果啊。

作者: qiujiao 时间: 2023-12-2 12:38
如果不补液的话，维持不了血压，那么组织灌注压也就无法满足，这样就不是稀释的问题了，而是根本就没有。

作者: qiujiao 时间: 2023-12-2 12:39

qiujiao 发表于 2023-12-02 12:38
如果不补液的话，维持不了血压，那么组织灌注压也就无法满足，这样就不是稀释的问题了，而是根本就没有。

当然，还是酌情要输血，才能解决根本问题。

作者: qiujiao 时间: 2023-12-2 12:41
建议看一下控制性降压或者允许性降压

作者: 郭麻笔记 时间: 2023-12-2 17:10
1.血压过低有很大危害。

麻醉药物多有负性肌力作用并可引起血管扩张，降低心输出量。椎管内麻醉引起交感神经阻滞，麻醉药物又引起器官内自动调节反应钝化，血流分布也受到影响。麻醉相关的微循环障碍和手术所致炎症反应，会导致局部组织氧供和氧需平衡失调。如果不能有效维持脏器的灌注压会增加围术期急性脏器损伤风险及远期死亡率。围术期低血压原因较多，在排除容量绝对不足或者低心输出量的情况下，应酌情使用α1激动剂及时纠正低血压。

2.影响氧运输的两个方面：血流量、血液携氧能力。

红细胞和血红蛋白决定了血液的携氧能力，即单位体积内血液运载的氧含量，这对于有氧耐力运动的影响也是很直观的。携氧量保证的同时，还要提高血液运输的速度，即单位时间内的血流量。血液运载氧的含量和血流量，两者共同作用，最终影响了氧供应和氧运输的水平。

作者: 大黄啊 时间: 2023-12-2 19:08
个人愚见，脑，心，肾，肝在一定血压范围内，灌注是不变的。长时间的低灌注，引起器官功能障碍。

作者: 骄子骄 时间: 2023-12-2 19:09
血液稀释后携氧能力下没下降不是你想的，做个血气看看就知道了，往往低血压，血液稀释动脉氧分压是纯氧的话都很高，但是乳酸呢，ph呢，这些你有没有想过？

作者: 杨世登 时间: 2023-12-2 19:26
那你说咋办，血压掉了既不扩容又不用升压药，那就等病人自我调节？

作者: 小小麻f 时间: 2023-12-2 19:27
【氧输送(DO2)计算公式】
DO2=CaO2×CO×10
CaO2=1.34×Hgb×SaO2＋0.003×PaO2

作者: 麻醉涛涛于 时间: 2023-12-2 19:29
第一是动脉氧分压物理溶解，高达到好几百。
第二是代偿能力很强，氧气送没送到与够不够用是两码事。
第三是在没有出血的情况下血压降低，大部分是因为血容量不足和血管扩张（很少是心功能差），所以在补液的同时给予升压药很正常。

作者: 维维麻醉先锋 时间: 2023-12-2 19:44
血压就是灌注，低血压灌注不足，再多的血红蛋白氧气营养都运输不去，对于老年人，心脑肾等功能差的更要保证灌注

作者: lancer1992 时间: 2023-12-2 20:05
本帖最后由 lancer1992 于 2023-12-2 20:07 编辑

按你的思路简单算一下，血红蛋白正常就算100g/L，如果没怎么出血的话，你快速补1000ml的液体，血总量也就从5L变6L。血红蛋白浓度下降到83g/L左右。不算血里溶解的氧，这个浓度也绝对够全身组织用了。血压太低灌注不够，一部分器官微循环的血管直接就闭塞了，没有氧进去，代谢废物也排不出来，对对缺氧敏感的细胞很快就死了。

作者: 三郎 时间: 2023-12-2 20:45
个人愚见，这个问题总结起来就一句话。氧气的运输不仅需要含血液氧量也就是百分比，还需要血液的灌注量也就是多少毫升，共同维持保证机体循环。

作者: 论PPV 时间: 2023-12-2 20:53
你首先要明确，术中没出好多血，所以补液不可能像你所想，好像一滴血被稀释成海洋那个样子，我适当补液还可以增加血流速度，稀释血红蛋白不至于很粘稠，血液粘稠会导致携氧无法快速运输，反而会加重氧供的缺失，同时血液速度慢，还容易并发血栓，所以输液是必要的

作者: 魏霄龙 时间: 2023-12-2 22:36
增加了血容量，增快了血流速度。单位时间里通过重要器官的血红蛋白数目增多，释放的氧也增多了！

作者: 青年星星 时间: 2023-12-8 17:12
为了维持组织灌注，因为患者自身原因或者药物，患者血压过低有可能会导致重要脏器灌注不足，我们补液用药，使患者血压维持在一个合适的水平，保证重要脏器的灌注。

作者: 给我一支异丙酚 时间: 2024-3-23 21:02
麻醉药导致外周血管松弛血液淤积在外周无法回心引起血压降低，此时我们能做的就是要么增加血液量，要么收缩血管

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