登录/注册后可看大图
产后出血的麻醉处理
一、
尽快寻找原因：宫缩乏力；软产道损伤包括会阴、阴道、宫颈裂伤、子宫下段破裂、腹膜后血肿；胎盘因素如残留、嵌顿、粘连、植入；凝血功能障碍；子宫内翻等。
二、
面罩给氧：流量5—6L/分钟。
三、
准备估计失血量并认真记录，记出入量、监测生命体征，必要时心电监护，动态观察血常规、血凝常规、DIC常规等检验项目。
四、
开通两条或两条以上有效静脉通道，输液：先晶体后胶体，如林格氏液500ml iv drip
五、
交叉配血，必要时输血。
六、
根据不同原因进行处理：
㈠子宫收缩乏力
1、
按摩子宫：经腹壁按摩子宫法和经腹部—阴道双手按摩子宫法。
2、
宫缩剂：
⑴缩宫素10—20u im或宫体注射或10—20u+10%GS 20ml静推或20u+5%GS 500ml静滴，总量不超过100u。
⑵前列腺素类药物，必要时可重复应用。
3、
宫腔纱布填塞术：
⑴徒手填塞法
⑵器械子宫填塞法：
4、
局部缝扎：胎盘剥离面出血者可用肠线或可吸收线行多个“8”字缝合。
5、
分布子宫血管结扎术或髂内动脉结扎术
6、
B—Lynch缝合
7、
有条件的医院行子宫动脉栓塞术
8、
必要时行子宫切除
㈡胎盘因素
1、
胎盘粘连：可徒手剥离胎盘，若手感分不清附着界限，切忌以手指用力分离胎盘。
2、
胎盘嵌顿：在子宫狭窄环以上者，应使用麻醉，松解子宫痉挛部分，则不难用手取出胎盘。
3、
胎盘残留：胎盘娩出后应仔细检查，注意副胎盘残留，对残留胎盘如用手不能取出者，可用大号刮匙刮取残留部分。
4、
胎盘植入：完全植入伴出血者行子宫切除术，部分植入则行保守治疗或子宫切除术。
㈢软产道裂伤
1、
会阴、阴道、宫颈裂伤缝合时，手术助产者应常规以卵圆钳检查宫颈，注意第一针应自裂伤顶端上0.5cm开始缝合，而最后一针应距宫颈外口0.5cm，以防宫颈口狭窄，如裂伤累及子宫下段，经阴道难以修补时，可开腹修补。缝合后常规肛诊检查。
2、
会阴Ⅲ度裂伤：
修补术：⑴缝合直肠壁，用“0”号丝线间断缝合肠壁，应不穿透直肠粘膜。⑵用两把鼠齿钳牵引两侧肛门括约肌，用7号丝线间断缝合肛门括约肌。⑶用“0”号丝线间断缝合直肠筋膜。⑷用1号丝线间断缝合肛提肌。
术后处理：⑴保持局部清洁，每天用新吉尔灭棉球擦洗2次。⑵进无渣饮食3—5天，并控制5天不大便，以利伤口愈合，可服鸦片酊0.5ml每日3次，连服3天。⑶术后第5天，睡前服缓泻剂，如液体石蜡油20—30ml。⑷一般在便后拆线。
3、
如宫颈裂伤已达子宫下段或有腹膜后血肿时应剖腹探查，腹部阴道部结合处理。
㈣凝血功能障碍（见DIC卡）
㈤子宫内翻
1、
预防：注意胎盘剥离征象，切忌用力牵拉脐带。
2、
经阴道还纳术：还纳前忌用缩宫素，麻醉后或杜冷丁100mg im后，一手伸入阴道，用手指略扩宫颈环，以手掌托宫底，手指将近宫颈环部缓慢向盆腔推移，最后将宫底推入宫腔，如胎盘尚未剥离，最好送还子宫在剥离取出，成功后给予宫缩剂，然后用纱布条填塞宫腔，纱布条12—24小时后取出。
3、
如经阴道还纳失败，则开腹行子宫还纳手术。
七、
失血性休克及DIC处理（见相关处理卡）
八、
抗生素应用
九、
晚期产后出血：分娩24小时之后在产褥期发生的子宫大量出血，产后1—2周最常见。
㈠寻查出血原因：如胎盘胎膜残留、蜕膜残留、子宫胎盘附着面感染、子宫复旧不全、剖宫产后晚期出血、滋养细胞肿瘤及子宫黏膜下肌瘤等。
㈡处理
1、
子宫复旧不全出血不多时：应用缩宫剂（催产素10u或吗麦角新碱0.2mg肌注）。
2、
出血多时应补液、输血浆代用品或输血，在B超下行刮宫术，刮出物送病理检查。
3、
应用抗生素。
4、
剖宫产术后晚期出血，大量出血时刮宫要谨慎。经保守治疗无效者（B超已排除胎盘残留），应及早髂内动脉血管造影栓塞术。如出血多应行子宫切除术。
| 欢迎光临 新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/) | Powered by Discuz! X3.2 |