Trachea 气管；Esophagus 食管；Cricoid cartilage 环状软骨。环状软骨压力（Sellick 操作）。气道软骨向后移位，阻塞顺应性食管。
环状软骨压迫，也称为 Sellick 操作，是一种用于麻醉的技术，可降低麻醉诱导过程中胃内容物反流和误吸的风险。该方法涉及对环状软骨施加压力，环状软骨是颈部的环状结构，位于喉结（甲状软骨）正下方。
环状软骨压迫的步骤通常包括以下步骤：1.环状软骨的识别：
麻醉医生通过触诊患者的颈部来识别环状软骨。
2.定位：
患者仰卧，麻醉医生站在床头。
3.施加压力：
使用拇指和手指对环状软骨施加压力。目的是将食道压在脊柱上，防止胃内容物反流。
4.时机：
环状软骨压迫通常在麻醉诱导和用药诱导意识丧失之前开始。在插管过程中保持气道畅通。环状软骨压迫的基本原理是闭塞食道，防止胃内容物被动反流到咽部和气管，从而降低吸入性肺炎的风险。当胃内容物进入肺部时会发生误吸，这可能导致严重的呼吸道并发症。
然而，目前对应用环状软骨压迫法的必要性、有效性、解剖学基础和最佳技术均存在疑问，相关文献也无定论。部分指南，包括美国心脏协会的心肺复苏指南，已不再推荐常规施行环状软骨压迫法。
1.效果：虽然环状软骨压迫一直是麻醉领域的长期做法，但关于其预防误吸的实际效果仍存在争议。一些研究表明，环状软骨压缩期间施加的压力可能不足以可靠地闭塞食管，并且该操作的益处可能有限。
2.技术的标准化：
Sellick最初于1961年所描述的那样，助手将环状软骨环向下方颈椎按压，从而阻塞食管管腔来防止胃内容物反流进入咽部。根据尸体研究和患者研究，患者清醒时施加的压力应控制在10牛顿(约2.5磅)，而患者失去意识之后应增加至30牛顿。虽然有这些推荐，但临床医生和助手都不会常规培训如何实施标准化压迫。
3.气道管理挑战：
批评者认为，环状软骨压迫会使插管期间管理患者气道变得更具挑战性，可能妨碍喉镜操作、放置声门上气道装置或面罩通气。如果允许，在快速诱导期间请一名助手施行环状软骨压迫，必要时会请助手部分或完全放松，以便气管插管。如果证实插管很困难和/或有必要进行面罩通气、放置声门上气道装置或可屈式纤维光学支气管镜，可能要放松对环状软骨的压迫。英国困难气道协会2015年指南推荐，在初始尝试置入喉镜发现有困难时，即放松对环状软骨的压迫。如果患者出现主动性呕吐，应放松压迫，以免食管破裂。
4.潜在的并发症：
这种操作可能会引起不适，特别是对于意识清醒的患者，并且人们担心相关并发症，例如食管和气道损伤。
5.替代技术：
一些麻醉医生主张采用替代技术来防止误吸，例如快速顺序诱导，即快速施用药物以诱导麻醉并及时保护气道。
6.个体差异：
环状软骨的解剖结构可能存在个体差异，并且该操作的有效性可能因患者而异。影像学研究结果导致人们质疑使用环状软骨压迫法的解剖学基础。有CT和MRI研究均显示，约50%患者的食管位于中线外侧。施行环状软骨压迫法后，约90%患者的食管会被推向外侧，表明将软骨向颈椎方向压迫不能阻塞食管。但一项MRI研究发现，施加2-4kg的环状软骨压力可使环状软骨和下咽作为一个整体移动，因而即使消化道向外侧移位，也可有效缩减消化道的管腔大小。
7.改变做法：
随着时间的推移，实践模式发生了变化，一些麻醉医生根据患者个体特征、具体临床情况和不断变化的证据修改或省略环状软骨压迫。
值得注意的是，不同的医疗机构和麻醉医生的指导方针和做法可能有所不同。使用环状软骨压迫的决定应基于对个体患者的风险因素、正在执行的手术以及实施人员的临床判断的仔细评估。
END
新青年APP 1.3版来了
实用工具-麻醉帮手，欢迎关注！https://m.xqnmz.com/
1、全面优化内核，提高流畅度
2、首页增加视频、指南、讲座、招聘、资讯等专题，专题显示可自定义
3、增加恶性高热救援系统、医学公式、检验助手、AI翻译等实用工具
4、开放麻醉医护朋友圈，增加浏览记录、字体设置、夜间模式等功能
5、开放手机绑定，全平台支持手机号、微信登录
▼点击“阅读原文”下载最新版APP！
作者: Naci... 时间: 2023-12-11 21:40
只要不返流误吸，咋弄都行
| 欢迎光临 新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/) | Powered by Discuz! X3.2 |