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围术期用药安全是一件重中之重的事，用药安全问题主要包含两个方面：『用药错误（ME）』和『药物不良反应（ADR）』。
ADR是药品的自然属性，发生ADR一般无需承担责任。但与ME相关的数据却令人触目惊心，有研究报道欧美国家ME发生率可高达24.7%，并且造成了额外很大的医疗花费。
安全用药不仅依赖于医疗程序，还和医师专业素质息息相关。
01、药物的采购
『围术期药物采购』是医院药品采购的重要环节，直接影响用药安全。指南建议采购时应有麻醉科用药安全专家参与。
药品包装的标签应该醒目以便于识别不同的药品，避免采购种类不同但标签相似的药物，同一药品规格或浓度不同时，应分开存放，并对浓度进行显著标识。
宜选用不需要复配或稀释的药物；静脉用药可采购预充注射器药物。
02、药物的储存
手术室药物使用区域应尽量标准化。比如短期内通过药柜内药物清单的一致性来实现，但从长远来看，需要对房间内的设备进行结构改变。
应用可上锁的全科和椎管内麻醉(包括局麻)的药柜。某些特定药物的储存要求很严格，例如管制药物、高危险药物和冷藏物品。详细建议见框1。
框1：药品的供应和储存
1、按照药物的药理分类存放药物，相近药理学特性的药物临近摆放，并按字母顺序存放药物。
2、麻醉药和急救药分开摆放。
3、标准化浓度(如静脉注射利多卡因1%，肝素10U/ml冲洗液)。
4、标准化安瓿大小，如成人用格隆溴铵3ml；生理盐水10ml。
5、根据当地实践要求，提供符合ISO26825标准的药物标签，包括常用药物和高风险药物。提供空白标签和不易擦除的记号笔。
03、技术方法
鼓励采用短期解决方案，如颜色编码的托盘(图1)或麻醉用药平台（图2）。中长期解决方案包括：使用条形码、带阀的非注射接头、NRFit接头。
图1 彩色编码的托盘
图2 麻醉用药平台
04、麻醉医生个人安全操作规范
围术期麻醉相关用药有其显著特征，大多数情况下整个用药过程中只有麻醉医生一人参与，缺少了药师、护士等其他人的监管和核对。
另外，围术期药物通常都是高风险药物，用药错误很可能造成严重伤害。药物准备是安全用药的『关键时刻』。麻醉医生应全神贯注于药物准备，在此期间不要分心。具体建议见框2.
框2：麻醉师个人操作规范：标签和管理
1、了解患者住院期间药物治疗方案、药物过敏史和相关不良反应，确认患者一般信息（身高、体重等）后，制定合适的用药方案。
2、准备药品时，一次完成一种药物完整抽取、标签过程，在标签上记录药物名称及稀释浓度。
3、抽药完成后，将安瓿瓶/小瓶上的药物标签与注射器进行对比(见图3)。安瓿瓶(尽可能与注射器一起)保留至本次手术结束。
4、备用/紧急药物，考虑在注射器和瓶盖上放置额外的标签。
5、非紧急药物需要时再配制：抗生素、催产素、其他子宫收缩剂、还有拮抗剂。
6、鼓励两人共同核对高风险药物，如麻醉医生不常用的药物。
7、给药前（尤其是高危药品：氯化钾、肝素、血管活性药等），核对以下信息：身份信息、药物种类、剂量、给药时间和给药途径。
8、明确输液袋、输液管路（动脉、外周静脉、中心静脉等）及其作用（测压、补液、给药等）并标识。
9、尽量减少用药种类，避免发生药物间相互作用。连续给药注意给药顺序及给药间隔。
10、注意无菌原则。
图3 注射器贴标签的步骤
围术期用药安全需要多个部门明确的规章制度以及谨慎的个人实践，使用颜色等标识只是为了帮助识别药物，并不能代替医生在使用前阅读标签和正确识别药物的程序。
终结ME的重要方法是『用心预防』，安全的用药都是在正确的时间、通过正确的途径给予的。应从患者管理、医生培训、系统建设和文化制度等方面入手，切实提高围术期用药安全。
参考文献
1)Kinsella SM, Boaden B, El-Ghazali S, et al. Handling injectable medications in anaesthesia: Guidelines from the Association of Anaesthetists. Anaesthesia. 2023 Oct;78(10):1285-1294.
2)中国医师协会麻醉学医师分会.围术期用药安全专家共识(2018)[J].麻醉安全与质控,2019,(1):1-6.
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