新青年麻醉论坛

标题: 腰硬联合麻醉方法 [打印本页]

作者: cyl302 时间: 2010-3-19 20:48
标题: 腰硬联合麻醉方法
最近医院刚进了腰硬联合包，由于以前未见过腰硬联合麻醉，而且麻醉科就本人一人。请教大家腰硬联合的在剖宫产中的注意事项，操作方法以及与单纯腰麻的区别谢谢赐教！！！:)

作者: 满天星云 时间: 2010-3-19 21:09
剖宫产常规 L3-4穿刺，先硬膜外穿刺，成功后用腰穿针通过硬膜外针行腰穿。成功后给布比卡因2ml（加脑脊液0.5ml稀释）。再向头端置管。穿刺完毕摇手术床控制麻醉平面不超过T10.

作者: 小麻醉 时间: 2010-3-19 21:32
奇怪，你都不会联合麻醉，谁让进的联合麻醉包啊，不是你？？是谁？？谁进的，让谁来:)
不过，学学也行，和单独腰麻，一样，就是腰穿针是通过硬膜外针进入的

作者: Q小麻 时间: 2010-3-19 21:38
进行腰硬联合麻醉前一定要开放静脉通道，提前预充500～1000毫升液体。调整体位头高15～30度，先用硬膜外针行L3/4间隙正中入路穿刺，到达硬膜外隙后腰麻针从硬膜外针内置入（即针内针方法），可感觉一次突破感（刺破硬脊膜），等有清亮脑脊液回流出后（注意，腰麻针很细，脑脊液回流很慢，要耐心等一下）通过腰麻针注入布比卡因10～15毫克，大概20秒注完。然后退出腰麻针，硬膜外置管固定后改平卧位，及时调整体位使麻醉平面控制在安全有效范围，如果平面不够的话，可以通过硬膜外导管追加药物。阿托品和麻黄碱一定要提前抽好备用！！！

作者: jigang 时间: 2010-3-19 22:11
我们这一般采用轻比重腰麻，选择L2/3间隙。
值得注意的是：1.打完后要左偏15～30度；
2.进行腰硬联合麻醉前一定要开放静脉通道，提前预充500～1000毫升液体；
3.阿托品和麻黄碱一定要提前抽好备用！

作者: lixiuzhi 时间: 2010-3-19 22:46
理想的麻醉平面应该达到T6以上，否则病人痛苦，手术医生也痛苦，自己也跟着痛苦

作者: luohong 时间: 2010-3-20 08:45
建议你先学习一下再操作。注意的地方很多。
就剖宫产来说
1.术前需补充液体。
2.注意仰卧位综合症的预防
3.布比卡因用重比重较好，便于平面控制，还有布比卡因用量10毫克即可
4.平面不宜太高。
5.血压降低时及时应用伸压药

作者: cyl302 时间: 2010-3-20 12:51
回复 3# 小麻醉

老板进的，也不征求我意见啊！要求了不进，不要求却进了，没人把咱当回事啊

作者: 左手记 时间: 2010-3-20 12:57
一定要固定好硬膜外针
置管要轻柔
提前准备好麻黄素和阿托品

作者: 137796867 时间: 2010-3-20 13:33
支持二楼方法，不过我们这是布比0.5-1ml+csf至1.5豪升

作者: wjj843 时间: 2010-3-20 16:12
腰硬联合麻醉的穿刺方法我认为应该是这样的。分一点和两点，硬外穿刺，可选任意椎体间隙，当然了既然选择腰硬联合麻醉也不会太高。但蛛网膜下腔穿刺一定是腰3-4间隙，若操作失败可上移一个间隙。用药量一般10mg布比卡因即可。麻醉中注意事项同腰麻：注意补充容量，据病人情况有所不同，注意避免循环出现较大波动，备好抢救药品和用具。如麻醉机、气管插管工具，静脉通路等。

作者: 保证麻 时间: 2010-3-20 17:57
院长没和你打招呼不用

作者: 咖啡苦哟 时间: 2010-3-20 20:03
本人也是才接住腰麻，知道麻前补液注意事项也在学习。

作者: crazynomad 时间: 2010-3-20 20:28
我们这布比卡因或0.75罗派2ml+1ml葡萄糖重比重液一般3-4间隙朝头置管

作者: 雪儿 时间: 2010-3-20 21:32
看病人情况给药,一般是给1.2-1.6ML

作者: diancang9 时间: 2010-3-21 16:01
对于剖宫产本人一般不主张给腰硬联合麻醉，因为手术时间很短，而且一般都是急诊，我基本上以腰麻为主，我原来用0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml，共3ml
然后按体重0.2mg/kg给，也用过0.75%耐乐品配法和布比卡因一样。
但是做腰麻或者腰硬联合都必须准备好阿托品和麻黄碱。另外注意扩容，最好推药前就你能进入500-1000的液体。至于穿刺方法和硬膜外腰麻都一样，没什么差别。

作者: panliqing 时间: 2010-3-22 17:37
我有一个问题，腰麻已打好，而在硬膜外置管过程中出现出血、神经刺激时怎么办？

作者: zyc992 时间: 2010-3-23 17:56
腰麻后，注意血容量不足哦。

作者: 月儿高高 时间: 2010-3-23 21:42
如果出血可以不用硬膜外,反正时间不长,只要腰麻有效果了就可以!

作者: cao0352010220 时间: 2010-3-28 22:31
直接拔管啊，腰麻完全足以到手术结束

作者: 二手玫瑰 时间: 2010-3-29 22:13
我觉得腰麻风险大啊

作者: 麻醉论坛 时间: 2010-3-30 18:58
腰硬联合一般打L3-4,不知道你的是不是针中针,如果是你可以打到后腰麻用布比卡因它的常用量是10到12MG最大不要超过20MG,后在硬外置管.一般腰麻效果都不错的,如果手术时间长,你可以从硬外追加麻药.

作者: 心雨 时间: 2011-11-20 21:46
碰到神经根的当时就从穿刺粗针给地塞米松5毫克加NS4毫升硬膜外注入，然后放弃置管

作者: 心雨 时间: 2011-11-20 22:16
做多了就有心得了，我腰硬联合打了快三年了，基本都产妇。
需要注意的有：1.麻醉平面控制，痛觉消失的平面在T6，T5比较合适，太低术中牵拉反应大，疼痛明显，易诱发恶心呕吐，鼓肠，不利于医生操作；太高T4以上有影响呼吸的可能，造成胸闷，还有低血压严重，呼吸循环干扰都大，一定要谨慎。药量的选择，间隙选择很重要，一般0.75罗哌卡因1.5ML,个高的选L34的可注入1.8ML.注要速度尤其选择L23是注药一定要慢，我都是用脑脊液稀释的，一般稀释到2.0到2.2ML
2.术前补液，胶体500ML，根据禁食时间的长短补充晶体，先补晶体500ML，然后胎儿取出后根据出血量，血压来补充，麻醉后注意仰卧位低血压，可将床倾斜30度，注意产妇面色，心率血压变化。一般心率变化较快,发现心率过快或过慢时及时检测血压。本人喜欢打好翻体位后马上测一下麻醉平面，就是麻木的平面。一般麻木平面在T10到T8，麻醉效果都还可以。升压药产妇准备去氧肾上腺素和阿托品，一次使用0.05MG，一次不可超过0.1MG，避免一下血压过高，反射性心动过缓。
3.静脉辅助的镇静镇痛药物尽量不加，牵拉反应重的可以酌情使用，避免加重呼吸抑制

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