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标题: 请问一下各位老师，使用舒芬太尼衔接瑞芬太尼镇痛的问题？ [打印本页]

作者: 小陈不沉 时间: 2023-12-17 16:10
标题: 请问一下各位老师，使用舒芬太尼衔接瑞芬太尼镇痛的问题？
诱导时15-20ug舒芬太尼，术中瑞芬太尼维持，手术结束前大概30min，静脉追加5ug舒芬太尼用来术后镇痛以及防止苏醒时的躁动和呛咳，这样做合理吗，会延长影响病人的苏醒时间吗？最近一直这么用的，前几天跟了一台甲状腺手术，带教老师说这样会延长病人的苏醒时间，不需要再追加舒芬，想问问大家的看法？

作者: sanders 时间: 2023-12-17 17:11
这个，我觉得主要还是要考虑一下手术时长。如果手术时间比较长，5ug舒芬也不会导致很长的苏醒延迟。

作者: zhm12345689 时间: 2023-12-17 21:34
看手术名称和手术时间以及病人情况，像骨科之类大型手术可多追加舒芬，年纪大的患者可减少舒芬用量

作者: 医路向西 时间: 2023-12-17 23:30
你的想法很好，但比较适合骨科或者一些比较痛的手术，而甲状腺手术术大部分都是时间短速度快，所以你老师说的也确实没错

作者: 天使在啊 时间: 2023-12-18 07:47
要考虑疼痛的大小和手术刺激，给与5ug舒芬，降低瑞芬剂量继续泵，也不会对苏醒有多大延迟

作者: 小小麻f 时间: 2023-12-18 08:24
时间短还是要考虑一下舒芬的作用时间

作者: ppp 时间: 2023-12-18 09:59
甲状腺手术本来就容易苏醒延迟，可以不加

作者: patty001zpk 时间: 2023-12-18 10:08
如果维持用的是静吸复合麻醉，那醚排出干净了吗？没有的话也会躁动。还有手术时间长短，单纯囊肿和颈清手术时间不一样，药物的蓄积也不一样，还有用了别的镇痛药吗？肌松药恢复了吗？二氧化碳有没有蓄积？体温怎样？输了多少液，有没有尿潴留？单说给舒芬太片面了。但是单纯切小囊肿的确不需要太多镇痛药。

作者: wby648748490 时间: 2023-12-18 23:05
个人认为甲状腺手术，诱导时的舒芬是不够的，术中瑞芬维持，结束前不提前追加舒芬或者长效的镇痛药，术后肯定是会疼痛的，瑞芬维持也容易出现痛觉敏感，手术结束前追加是很有必要的，而且我也是做过患者，亲身体验过的

作者: laofu158 时间: 2023-12-19 15:23
术前做了神经阻滞了么？要不瑞芬泵注拔管，要不追加镇痛。呛管不是拔管指标。

作者: 吴三 时间: 2023-12-20 08:49
你做得对，看手术创伤大小。5-10微克的舒芬对苏醒时间影响很小

作者: 飚飙 时间: 2023-12-20 22:02
同意你老师的观点，这种长效镇痛药衔接镇痛的话需要考虑的因素太多了：
1.手术种类
2.手术时长
3.患者体重或者基础状态（肝肾功能等）
4.追加之后是否减量了其他药物（需要考虑协同作用）
5.有无麻醉深度监测？是否观察了瞳孔变化。
……
没个上十年的经验手上没有谱儿的（有些老教授之前没有输液泵都是考虑很多因素然后分次间断静推用药的）
你可以尝试其他方式衔接
1.曲马多
2.地佐辛
3.纳布啡
4.瑞芬泵注减量至维持量的1/4-1/3带瑞芬至拔除气管导管
5.把诱导剩的舒芬稀释（0.5-1ug/ml）等患者苏醒拔管之后疼痛了再追加，类似镇痛泵的pca

作者: assss 时间: 2024-1-31 21:07
我也被同样的问题困扰，一般情况下，大家都说手术结束追加10ug不影响苏醒质量。可是我不想做个人云亦云的泛泛者。有老师能提供相关证据给我们这些初学者学习一下吗！

作者: 麻辣个鸡 时间: 2024-5-31 08:41
超过2h就加0.1ug/kg吧时间短的诱导剂量够用了

作者: 一叶飘零。 时间: 2025-1-6 19:21

飚飙发表于 2023-12-20 22:02
同意你老师的观点，这种长效镇痛药衔接镇痛的话需要考虑的因素太多了：
1.手术种类
2.手术时长
3.患者体重或者基础状态（肝肾功能等）
4.追加之后是否减量了其他药物（需要考虑协同作用）
5.有无麻醉深度监测？是否观察了瞳孔变化。
……
没个上十年的经验手上没有谱儿的（有些老教授之前没有输液泵都是考虑很多因素然后分次间断静推用药的）
你可以尝试其他方式衔接
1.曲马多
2.地佐辛
3.纳布啡
4.瑞芬泵注减量至维持量的1/4-1/3带瑞芬至拔除气管导管
5.把诱导剩的舒芬稀释（0.5-1ug/ml）等患者苏醒拔管之后疼痛了再追加，类似镇痛泵的pca

纳布啡追加的话怎么用？剂量多少

作者: 飚飙 时间: 2025-1-6 21:38

一叶飘零。发表于 2025-01-06 19:21
纳布啡追加的话怎么用？剂量多少

它对大手术止痛效果欠佳，可以结束前5-10mg，剩的醒了观察

作者: 菜菜去买菜 时间: 2025-5-15 16:04
缝皮前1小时，停瑞芬太尼，舒芬0.2微克/公斤静推

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