这是什么原因导致的？又该如何处理呢？
什么是认知功能？
认知功能是一个很广泛的概念，而术后的认知功能包括术后谵妄、躁动和认知功能障碍（POCD）三个重要方面。术后谵妄、躁动和POCD是由疾病、手术、应激等各种原因引起的术后不同时期的精神状态的改变，术后谵妄可伴有或发展为POCD , 三者均可使术后并发症增加，住院时间延长及死亡率升高, 应予以充分重视。
（1）谵妄：是一种急性且可逆的精神紊乱，有不愉快的情绪改变，但焦虑与其发生无关,也可伴急性认知功能障碍、意识清晰度下降或觉醒程度降低， 一般2～3天内自愈，很少延续至第7天。谵妄可增加POCD 的发生率。老年术后谵妄通常发生于术后早期, 以急性认知功能障碍为其主要表现。
美国精神病学会制订的第4版《精神疾病诊断和统计手册》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-IV)是现行精神科通用的国际诊断标准,其关于谵妄的诊断有以下三个标准: (1)意识障碍（主要是对环境认知的清晰度降低）， 同时伴随着注意力不集中、变换目标的能力减低；(2)认知改变，如记忆受损、定向力障碍、言语混乱等;(3)短时间内发生，并且一天内病情波动。
根据患者觉醒状态及活动水平,可将谵妄分为活跃型、安静型及混合型。三型谵妄临床表现各异：活跃型以多语、精神亢奋、肢体活动增多、攻击行为、反应敏捷等为主要特征；安静型的特点则是面容呆板、语缓、嗜睡、肢体活动减少、反应迟钝等；混合型则两者兼有。其中安静型在老年术后谵妄患者中比例较高，影响深远，在繁忙的临床工作中更易被误诊、漏诊，临床工作中更需注意。
（2）躁动：全麻苏醒后患者出现意识模糊、嗜睡、定向障碍等现象。苏醒初期, 大脑高级中枢功能仍未全面恢复, 影响其对感觉的反应和处理 , 这种脑功能完整性的缺失可表现为多种形式，大多数患者呈安静、嗜睡，伴轻度定向障碍, 脑功能反应由迟钝逐渐正常。也有人则经历较大情感波动, 表现为不能控制的哭泣及明显的躁动不安。
（3）认知功能障碍（POCD）：POCD是一种以记忆力受损、学习能力下降和注意力不集中为特征的轻度认知功能障碍。 POCD需通过精神心理学测试来验证，用简易精神状态量表（MMSE）来评定，术前及术后评分相差2分以上被定为POCD。 这种状态可持续数星期、数月或更长时间。
术后认知功能改变的原因
现有研究多认为术后认知改变的发生是多因素的, 包括易感因素和危险因素。
易感因素有：
(1)年龄，尤其是65岁以上的老年男性；
(2)精神药物摄入及酗酒史；
(3)既往器质性脑病史，如痴呆、帕金森、术前存在认知功能障碍及其他脑血管疾病等。
危险因素有：
(1)镇静催眠、镇痛、抗胆碱等药物的应用；
(2)一般条件差，感染、低氧及水电解质紊乱等；
(3)手术时间超过3 h,术中血流动力学改变显著；
(4)环境影响,如术后转往ICU、声光刺激、使用尿管等；
(5)术后疼痛等。
预防措施
术后认知功能的改变多发生在老年患者，因此对于高危患者来说，积极有效的预防措施是非常关键的。
术前，应积极调整维持患者水电解质及酸碱平衡,，改善患者一般情况并给予必要的心理准备。术中在病情允许的条件下尽量避免使用可诱发认知功能受损的药物，尽可能的维持患者术中血流动力学稳定。
术中尽量减少可能引起患者内环境紊乱的操作，并尽可能地缩短恶性刺激对机体引起伤害的时间。
不可否认，术后认知功能受损的预防要重于治疗， 首先且最重要的是去除可能的潜在危险因素。但对已出现临床症状，尤其是活跃型谵妄或躁动的患者进行及早干预治疗是必要的。 一般应用抗精神病药物以控制症状，但使用时需要注意副反应的发生。
第一代抗精神病药氟哌啶醇因疗效明确、经济、副作用较少相对应用较多。推荐静脉给药, 这样既可避免肌肉注射产生的疼痛刺激、口服患者依从性差的问题而且锥体外系反应发生率低，但特别需要注意的是氟哌啶醇有致QT间期延长及诱发尖端扭转型室性心动过速的可能, 故使用时必须给予心电监护。
随着人口老龄化的进程的推进和外科技术水平的提高，接受外科手术的老年患者越来越多，而术后认知功能的改变也是我们外科医生应当予以重视的一个方面，积极预防其发生对患者术后伤口愈合及术后恢复起到重要作用。
作者：江小迷 来源：医学界外科频道
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