定义：寂静肺
支气管强烈痉挛或广泛黏液栓堵塞而出现哮鸣音、呼吸音明显减弱或消失的一种危重征象。
1、气道高反应
哮喘患者症状未完全控制是发生围术期“寂静肺”的主要原因。
2、麻醉药物
具有支气管收缩作用的药物、具有组胺释放作用的药物。
3、全麻及气道内操作
在浅麻醉状态下，气管插管、拔管、吸痰等气道内操作以及手术牵拉等刺激。
4、手术部位
胸部和上腹部手术患者术后肺炎、肺不张等肺部并发症发生率明显高于其他部位手术；患者肥胖、焦虑、误吸、胃食管反流等也会增加患者围术期支气管痉挛发生的危险。
5、其他因素
分泌物、血液等刺激气道，硬膜外阻滞平面过广（交感神经阻滞，迷走神经功能相对兴奋），输血，以及心肺转流开放主动脉后等均可诱发气道痉挛，导致围术期“寂静肺”的发生。
3.1 术前准备
- 详细的术前评估
- 近期存在上感，最好选择在感染控制4周后行择期手术
- 术前8周戒烟
- 高危患者术前可先静脉给予小剂量镇静药物及抗胆碱能药物
3.2 术中管理
1、缓解患者焦虑
静脉给予小剂量咪唑和/或右美--镇静；
抗胆碱能药物--减少气道分泌物；
短效β2受体激动剂（插管前30分钟）--降低气道反应性。
2、减少不良刺激
尽可能避免气管插管气道内操作，采用喉罩通气或局麻等方式；
必须实施气管插管完成手术的患者，插管前注意做好气道内局麻；
实施气道内操作动作轻缓；
注意插管深度，以防气管导管插入过深刺激隆突，诱发支气管痉挛。
3、麻醉药物选择
高危患者避免选择诱导组胺释放的药物以及具有支气管收缩作用药物；
七氟醚是临床吸入麻醉的首选用药；
丙泊酚能更好地降低气道阻力；
阿片类药物可增加气道反应性，但镇痛作用强，仍作为首选药物；
氯.胺.酮扩张气道平滑肌，抑制迷走反射，可作为哮喘患者首选用药；
顺式阿曲库铵不会引起组胺释放，对于高危患者可能更加安全；
β受体阻滞剂应谨慎用于哮喘患者。
4、适当麻醉深度
避免牺牲镇静、镇痛来获得循环稳定；
开展多模式麻醉深度监测，实施气管插管、吸痰等操作时，谨防麻醉过浅。
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2024-1-17 20:46 上传
作者: 马三太 时间: 2024-1-17 22:38
谢谢。本人遇到过两次。
作者: a365196041 时间: 2024-1-18 07:56
遇到过一次，刚诱导完，还没插管，气道压高，胸廓无起伏，氧气供不进去，挺吓人的
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