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1951年·Hart&Whitacre
1951年Hart和Whitacre提出了一种具有实体针尖，铅笔尖样的腰麻针，其斜面有注射口，他们认为这样的针会拉伸和分离硬膜纤维而不是切割硬膜纤维，可以降低PDPH（Post dural puncture headache，PDPH，硬膜穿破后头痛）。25G和27G Sprotte针的应用使PDPH的发生率降低到了0.02%。而16G或18G硬膜外针意外穿破硬膜发生头痛的概率高达90%，其中75%—80%头痛十分严重。
1960年Gormley注意到进行腰椎穿刺的患者，如果有出血，头痛的机会将较小。于是他尝试用自体血在硬膜外穿刺部位注入2-3ml缓解头痛，并做了报道。自此自体血硬膜外填充疗法被认为是治疗脊髓麻醉后头痛的特异方法。
如今在美国硬膜外“血补丁”疗法被许多麻醉医师认为是治疗PDPH的“金标准”，早期病例报道其成功率在89%-91%之间，当然也有中心报道第一次血补丁后彻底缓解头痛的占75%或是64%或是更低的33%，但这丝毫不影响血补丁在治疗PDPH中的地位。因为和卧床保守疗法、水疗法、口服咖啡因、椎管内应用吗啡、预防性硬膜外/鞘内注射生理盐水、右旋糖酐、胶体液等其他方法相比其无论是有效性、可操作性和复发率都具有优势。况且即使第一次血补丁治疗即使没有完全缓解也可以显著降低头痛的严重程度，而且通常第二次血补丁治疗即可获得成功。
第一，凝血机制正常；
第二，自体血填充部位应在或接近损伤位置，即在穿破的同一间隙或下一间隙向头侧注射；
第三，填充的血液须足够，一般在10-20ml，或是根据Crawford的研究在注射过程出现腰痛或腿痛为止，
第四，严格无菌操作（任何时候不要忘记血液是最好的培养基）。
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当然“血补丁”的治疗也存在诸多争议和潜在风险，比如注入最佳时机，是在穿破后麻醉结束后注入，还是在头痛发生之后注入（早期研究穿破24小时内进行失败率高，而48小时后成功率高）；HIV等病毒感染人群、癌症患者、发热患者是否是血补丁的绝对禁忌症；硬膜外血补丁是否会出现神经系统严重或永久的并发症；纤维蛋白胶是否可以取代自体血来充当补丁。
PDPH的预防及管理仍然是麻醉医师的挑战，特别是椎管内麻醉病例日益减少的今天。无疑麻醉医师的硬膜外技术水平提高将是日后预防降低PDPH关键所在。
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陶为科 教授“
1983年毕业于同济医科大学并于1991年获得该校博士学位。1992年，陶为科去德克萨斯大学加尔维斯顿医学院和史來纳烧伤研究所从事重症病研究，并在1999-2003年从事麻醉医师培训。从2003年至今，陶为科在达拉斯德克萨斯大学西南医学中心从事产科麻醉工作。先任该中心麻醉科副教授，产科麻醉培训部主任，以及全美最大产科医院帕克兰医院产科麻醉主任。陶为科教授也是我们新青年麻醉论坛的老朋友，在论坛发表多篇文章，为麻醉界耳熟能详的麻醉学专家。
高欢医生为血补丁治疗硬膜刺破后头痛的历史和意义，提供了一个简洁而实在的总结。
硬膜刺破后头痛，多常见于年轻妇女。一旦发生，患者会出现体位性头痛，并多有畏光。对于产妇而言，这不仅大大破坏了产妇对产子这个理应喜庆的主观经历，同时也客观影响了患者下床活动和起坐的能力，减少了产妇和新生儿的亲密接触，减少母乳喂养时间，增加下肢静脉栓塞的几率。
众多文献表明，所谓的保守治疗，是基本无效的。液体治疗，药物治疗，不能根本解决脑脊液漏的根本问题。
保守治疗的害处，主要在于其缺乏长期有效性，而其短期有效性，却给予临床医生一个错误的安全感。多数产妇，顺产后1-2天出院，经过保守治疗后，症状暂时缓解，被准予出院。产妇回到家后，头痛症状复发，而此时没有医务人员和麻醉医生在场咨询。此时要获得有效治疗，必须重新去急诊室，或经产科收入院。这种做法，大大增加了患者的痛苦和费用。
血补丁治疗，是经过大家多年摸索，在饱尝保守治疗失败的经历后，被众多产科麻醉医生认为的治疗硬膜刺破后头痛的金标准。而为什么在中国，这个治疗方法，还没有被官方认可，被广大产科麻醉医生采用呢？主要原因有以下：
对于硬膜外血补丁后粘连的顾虑。这种顾虑是没有依据的。自体血在体内是可以吸收的。Chestnut 产科学中，有图片证实，硬膜外血块，在注射18小时后，开始解体。我们自己也有广泛经历：自体血肿在体内吸收后，是没有任何遗迹的。
医生和产妇没有固定的诊疗关系，医生对未及时治疗硬膜刺破后头痛后果认识不足。产后活动度下降，母乳喂养减少，恶心呕吐，视觉听觉障碍，患者和家属不能得到良好休息的痛苦，医生不会知道。
对产妇满意度不够重视。美国医生体制，病人和医生之间有固定关系。如果产妇对自己产子经历不满意，特别是由于美国获得及时有效治疗，让她承受了巨大费用，她今后不会再回到同一位医生那里，医生和医院的口碑也会受到影响。国内患者众多，目前还没有对产妇是否满意这个问题，给予足够的重视。
国外产子多由保险公司支付费用，而保险公司也是按最佳实践和询证医学依据付费，如果对于患者的治疗不及时，不合理，保险公司可能会拒绝付费，那么增加产妇住院，和随后的那些不必要的检查，可能会由医院承担。
现代医学，要尊重科学证据。同时，医院和医生的名声和地位，也要建立在良好的病人满意度之上。相信在不久的将来，硬膜外血补丁这个最廉价，最有效的治疗方法，会得到官方认可，被广大医生采纳，作为治疗硬膜外刺破后头痛的主流方法。
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