使用抗凝药时，可导致患者不同程度凝血功能异常。出现血肿是该类患者拟行区域麻醉的主要风险，风险的大小和阻滞部位，身体状况等也密切相关。
出现血肿，尤其是椎管内血肿会导致严重的不良后果。为了减少这种危险，需重点考虑两个时间点：阻滞前抗凝药需停药时间以及阻滞后抗凝药再次用药时间（表13-2）。由于拨除硬膜外镇痛导管导致出血的风险不亚于穿剌时的风险，所以拨管前需停药时间及拨管后再次用药时间可分别参考阻滞前需停药时间及阻滞后用药时间，必要时结全凝血功能的检查做出选择。
注意
区域麻醉时，按阻滞部位考虑，风险由高到低的顺序为：留直导管的硬膜外麻醉，单次硬膜外麻醉，蛛网膜下腔麻醉，椎旁神经阻滞(椎旁神经阻滞、腰丛神经阻滞、颈丛深丛阻滞)，深层神经阻滞（近端坐骨神经阻滞等），浅表血管周围经阻滞(股神经阻滞，腋路臂丛神经阻滞等)，筋膜神经阻滞（髂腹股沟神经阻滞，髂腹下神经阻滞，腹横肌平面阻滞等），浅表神经阻滞（颈丛浅丛阻滞等）。留置导管技及较单次阻滞风险更高。同时要重视移除导管时可能出现血肿的风险。由经验丰富的临床医生施行超声引导下的区域麻醉，可降低穿破血管的几率。
在某些情况下，即使患者没有抗凝药应用史，术前也可能因为合并疾病存在凝血功能障碍。对这类患者拟行区域麻醉时，需考虑在穿刺部位形成血肿压迫神经及周围组织的可能。尤其是术后留置导管镇痛时，要充分考虑在留置导管期间患者凝血功能的变化。合并以下疾病的患者常伴有凝血功能碍：
综上所述，在越来越多的患者因为并存的疾病需要于围手术期进行抗凝和（或）抗血小板治疗时，麻醉医生应该了解这些药物对凝血功能造成的影响，并结合患者的个体情况，认真权衡风险与收益，为患者选择最佳的麻醉方法及时机。
注：本文节选自《凝血功能障碍患者区域麻醉与镇痛管理的专家共识（2014）》
排版：赵珂蕾
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