产科管理：
妊娠期由于脊髓损伤导致功能残气量和补呼气量减少会增加呼吸系统并发症。妊娠会增加深静脉血栓形成、肺栓塞现象和泌尿系统感染风险。脊髓损伤的妊娠女性损伤平面以下的交感神经张力下降易发生体位性低血压，从而导致子宫胎盘灌注减少。子宫收缩可刺激自主神经反射亢进，继发的血管收缩会导致胎儿缺氧和心动过缓。病变在T11以上的女性早产的风险较高，这些产妇无临产期疼痛，妊娠晚期应注意每周行宫颈检查。首选阴道分娩，但由于产妇无力，有时可能需要产钳助产。
麻醉管理：
颈部疼痛、出现神经系统损伤的症状体征、意识丧失、严重头部损伤和或中毒患者都可能存在颈椎损伤。为保护颈椎，在患者转运前应用颈托限制颈椎活动，急救人员应当使用硬颈托以便稳定颈椎。使用硬颈托固定颈椎不利于直接喉镜的置入及气管插管，因此在插管时应备好困难气道处理工具（可视喉镜、纤维支气管镜、喉罩）。如果需要行气管插管，在助手手动使患者头颈保持正中位并处于直线稳定状态下时，可以将C型颈托的前部卸下。助手可以站在患者体侧旁或跪在床头，从耳旁扶住患者头部，使得置入喉镜时患者的嘴能张开。急性脊髓损伤患者在进行气管内插管时，必须将颈部活动减少到最小，同时避免低血压以保证脊髓的灌注压。咳嗽可能导致颈椎的移位，在进行清醒气管插管时，由助手始终维持颈椎的线性稳定是必要的。由于失去代偿性交感神经应答，在出现体位、失血及气道正压的应急改变时，颈段以及上胸段脊髓损伤患者极易出现血压显著下降。有创动脉连续监测血压变化和通过静脉输液快速扩充血容量很有必要。在急性脊髓损伤期，常出现心电图异常。最佳的呼吸管理是进行机械通气。脊髓横断面以下出现体温改变，应进行体温监测和管理。麻醉维持以能够保证生理功能稳定和可以耐受气管内插管为目标。
慢性脊髓横断性损伤患者的麻醉管理应该集中在预防自主神经反射亢进。硬膜外麻醉可以治疗分娩过程中子宫收缩引起的自主神经反射亢进。硬膜外麻醉对于预防自主神经反射亢进的效果没有腰麻显著，这是因为硬膜外麻醉对骶尾部神经阻滞相对较差。全身麻醉时，肌松药物的应用有利于气管内插管的进行，并且可以预防外科刺激造成的反射性肌痉挛。非去极化肌松药是全麻的首选用药。对于发生颈段损伤超过24小时的患者，避免使用琥珀胆碱，尤其是脊髓横断6个月内。必须注意血流动力学发生改变的可能，尤其是伴有颈段和高位胸段脊髓损伤时。不管选用何种麻醉方式，为了治疗突发性高血压应该随时准备好血管扩张药物。长期卧床患者应高度警惕肺栓塞的发生。肋间肌功能受损患者，围术期低通气、咳嗽能力下降以及随之产生的分泌物不能排出的风险会很高。
- 精品病例讨论微信群：邀请制，定期进行病例讨论和内部交流，凡在论坛发布或向版主提交原创病例者（请注明姓名，单位，微信，以word文件发送至版主邮箱）受邀加入。
- 病例管理团队：有充足的业余时间和一定的专业能力，愿意积极参与病例数据库和相关事业群建设，有志向与新青年一同成长进步的精英。
| 欢迎光临 新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/) | Powered by Discuz! X3.2 |