图2 拔出后硬膜外导管
硬膜外导管拔管困难的原因可能与局部骨质异常、肌肉紧张、穿刺方向偏向一侧及置管过长导管打结等因素有关，发生率较低，通常通过调整患者体位或局部注射局麻药、中心静脉导管扩张器[1]、C行臂X线透视下置入导丝[2]、或放置3～7天[3]、手术切开取出等方法，但手术取出会增加患者痛苦，增加医患双方的心理负担，可能会增加医疗纠纷。
本例患者导管应用钢丝加强管，增加了导管硬度与韧性。在导管拔出过程中首先耐心的与患者沟通消除患者的紧张情绪，同时通过推注生理盐水，降低了肌肉紧张度，润滑了周围组织，使导管能够顺利拔出。对于出现硬膜外穿刺困难的患者应注意预防，置管困难时切忌直接拔管应连同穿刺针一并拔出。后期拔管困难时切忌操之过急，硬拔硬拽，多想简单有效的办法，必要时寻求帮助。
[1] 朱锋 康忠奎 谢智凤.硬膜外导管拔管困难的方法[J]攀枝花学院学报2010 ，27（3），82-84.
[2] 王姝媛 张秋金 马继宏.C行臂X线透视下导丝植入法处理硬膜外导管处理硬膜外拔管困难一例[J]临床误诊误治，2008,21（6）,92.
[3] 陈民为 周雪华 蔡丽香 .硬膜外阻滞后拔管困难处理2例报道[N]2006年浙江省麻醉学学术年会论文汇编 2006,365～366.
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