新青年麻醉论坛

标题: 腰麻下行前列腺增生经尿道前列腺电切术（Turp)，术后低血压纠正无效 [打印本页]

作者: weidapang 时间: 2024-3-1 20:50
标题: 腰麻下行前列腺增生经尿道前列腺电切术（Turp)，术后低血压纠正无效
病史：老年男性（身高：168cm 体重：62kg)，平素身体一般，患高血压2年余，口服降压药不规律（最近未服降压药）。否认其他疾病

辅助检查：ECG窦性心律，左室高电压，T波改变 UCG：EF67%左室舒张功能降低肝肾功：正常凝血功能：正常

入室后血压170/100mmhg左右，在L3/4行CSEA（0.5%布比卡因2ml)

14:00麻醉开始

术中予以生理盐水1000m'l 羟乙基淀粉200/0.5 800ml

17:00血压逐渐降至120/70mmhg左右

17:30术毕，截石位改平卧位后血压降至70/40mmhg左右

30分钟内予以麻黄碱40毫克，去氧肾0.2mg血压维持在80/40mmhg ，期间血压无明显改善，血压至89/56mmhg转回病房

病房予以多巴胺200mg 配至50ml 4ml/h起泵，未见明显改善，逐渐提升至15ml/h,血压依旧70/30mmhg左右！

分析：1.考虑患者血容量不足所致，准备输血中。2.体位改变造成血压下降

各位老师有什么看法？麻醉菜鸟一枚，请各位老师指教

作者: Seventy 时间: 2024-3-1 22:52
我也遇见过后来送icu 了

作者: weidapang 时间: 2024-3-2 03:49

Seventy 发表于 2024-03-01 22:52
我也遇见过后来送icu 了

我们基层医院没有icu

作者: 223202 时间: 2024-3-2 07:40
患者年龄、活动耐量、心率变化情况？改变患者体位时动作宜轻柔。

作者: wangbuguo 时间: 2024-3-2 07:50
手术时间很长，出现低血压时患者有症状吗？血压心率氧饱和度怎么样？呼吸频率快不快？麻醉平面到哪里？听诊心肺了没？有做有做血气分析或者电解质吗？冲洗液用量多少？出入量差多少？冲洗液类型(糖、盐或其他)。术中出血多少？术后血色素怎么样？这类手术首先排除电切综合征导致的低钠血症、容量超负荷导致心衰肺水肿、溶血。前列腺手术出血不易评估长时间手术可能导致术中大量出血。还有就是穿孔后导致腹腔积液，腹部嘭隆膈肌上移，导致呼吸循环受损，最终低血压。长时间截石位也可能导致下肢静脉血栓形成，放腿后血栓掉落导致肺栓塞，呼吸循环崩溃，顽固低血压不易纠正。长时间截石位，放腿时需要两条腿间隔一段时间放下来，避免双腿同时放下来导致循环波动。出现低血压需要快速诊断原因对症治疗。可以通过抬高下肢或者头低位和补液试验来检验是否容量不足。

作者: weidapang 时间: 2024-3-2 08:04

223202 发表于 2024-03-02 07:40
患者年龄、活动耐量、心率变化情况？改变患者体位时动作宜轻柔。

心率随血压下降上升110左右

作者: weidapang 时间: 2024-3-2 08:07

wangbuguo 发表于 2024-03-02 07:50
手术时间很长，出现低血压时患者有症状吗？血压心率氧饱和度怎么样？呼吸频率快不快？麻醉平面到哪里？听诊心肺了没？有做有做血气分析或者电解质吗？冲洗液用量多少？出入量差多少？冲洗液类型(糖、盐或其他)。术中出血多少？术后血色素怎么样？这类手术首先排除电切综合征导致的低钠血症、容量超负荷导致心衰肺水肿、溶血。前列腺手术出血不易评估长时间手术可能导致术中大量出血。还有就是穿孔后导致腹腔积液，腹部嘭隆膈肌上移，导致呼吸循环受损，最终低血压。长时间截石位也可能导致下肢静脉血栓形成，放腿后血栓掉落导致肺栓塞，呼吸循环崩溃，顽固低血压不易纠正。长时间截石位，放腿时需要两条腿间隔一段时间放下来，避免双腿同时放下来导致循环波动。出现低血压需要快速诊断原因对症治疗。可以通过抬高下肢或者头低位和补液试验来检验是否容量不足。

出现低血压后无明显不适，氧饱和可以，就心率有点快，冲洗液40l左右，等渗盐水，术中出血无法估算，术后rbc2.82 hb74，后来我在想可不可以用头低脚好位来增加回心血量，但是患者回病房了！

作者: zlc8858350 时间: 2024-3-2 12:59
本帖最后由 zlc8858350 于 2024-3-2 13:05 编辑

腰麻0.5%布比卡因的量1.5ml就够了，2ml多了。前列腺电切手术麻醉平面在T10左右就可以了，麻醉平面高对于老年病人血压下降速度快，要进行扩容和使用血管活性药物提升血压。对于其他药物提升血压效果不明显的可以使用小剂量肾上腺素4---8微克静脉推注，可以比较快的提升血压又可以增加冠状动脉冠注压防止心肌缺血。

作者: 赵三余 时间: 2024-3-6 17:52
话说这种病人处理到这个程度为什么往病房送，你是没请示上级还是说上级主任也同意送回去啊？

作者: 菜菜麻醉 时间: 2024-3-6 21:06
病人年龄？术后麻醉平面胸几？

作者: hekog 时间: 2024-3-7 20:11
3个小时的截石位，恢复平卧位时一定要注意。

作者: 独自寻欢 时间: 2024-3-9 10:53

wangbuguo 发表于 2024-3-2 07:50
手术时间很长，出现低血压时患者有症状吗？血压心率氧饱和度怎么样？呼吸频率快不快？麻醉平面到哪里？听诊 ...

赞同。高度怀疑Turp综合征。

作者: 独自寻欢 时间: 2024-3-9 11:00

weidapang 发表于 2024-3-2 08:07
出现低血压后无明显不适，氧饱和可以，就心率有点快，冲洗液40l左右，等渗盐水，术中出血无法估算，术后r ...

建议按wangbuguo思路好好地分析一下。如果是容量负荷过重，心衰，你现在抬高双下肢？？？

作者: weidapang 时间: 2024-3-10 15:24

hekog 发表于 2024-03-07 20:11
3个小时的截石位，恢复平卧位时一定要注意。

好的，老师

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