双径线法：CSA=(AP*CC*π)/4
胃窦部横截面积大于340mm2 则说明胃内容物容积大于0.8mL/kg，提示是返流误吸的高危因素。
反流误吸的处理
- 建立人工气道：一旦患者出现误吸后，立即将患者的头偏向一侧，并置于头低位，并转右侧卧位，因受累多为右肺，如此可保持左肺有效的通气和引流。充分吸尽口咽腔的胃内容物，气道清理前，尽量不用正压通气。维持一定的麻醉深度，以免出现知晓加重应激刺激。尽快完成气管内插管，若患者牙关紧闭、发绀明显，应立即行环甲膜穿刺或气管切开，排出异物，人工通气给氧。通气模式首选呼吸末正压通气，5~10cmH2O。
- 支气管肺泡灌洗：黏稠液体、颗粒及团块物体的误吸推荐尽早采用纤支镜行气道内清理和肺泡灌洗。灌洗液可用生理盐水或加用抗菌素的生理盐水，每次5~10ml，边注边吸反复冲洗，直至吸出液清亮为止。对阻塞严重的患者及时使用纤支镜从气管内夹取较大的异物，以改善气道阻塞。如单纯胃酸误吸，多不主张灌洗，以免将误吸胃液冲入远端气道而加重肺损伤。
- 抗生素及糖皮质激素：误吸后肺的防御机制受损，误吸内容物含有细菌，肺内感染发生率为20%~25%，应早期经验性地使用广谱抗生素抗感染治疗。误吸后的激素应用，仍有争议，激素早期应用有可能减轻炎症反应，改善毛细血管通透性，缓解支气管痉挛，虽不能改变病情，也难以确切的说明激素对预后的最终影响，但临床上仍多有应用。一般建议早期应用并早期停药。
- 支气管和肺动脉扩张剂：吸入性肺损伤后，支气管痉挛、气道压增加、肺顺应性下降，吸入支气管扩张剂可扩张支气管、改善V/Q比值。一氧化氮（NO）吸入后可迅速与血红蛋白结合，选择性扩张肺血管，使肺血管阻力下降，降低肺内分流。胃酸误吸后避免使用吸入性麻醉药，可能加剧炎症反应。
- 利尿剂：可提高血管胶体渗透压，减轻肺泡内渗出，提高氧合，减轻低氧血症。
- 人工合成的肺表面活性物质：吸入性肺损伤的高死亡率部分因为II型肺泡上皮细胞的损伤，肺泡表面活性物质（PS）减少而致肺不张。给予外源性PS可增强肺泡稳定性。研究表明，胃内容物反流早期使用人工合成PS治疗对改善病情有益。
- 体外膜肺氧合技术（ECMO）：重症患者呼吸机治疗后血氧饱和度仍然低下时，可考虑使用ECMO，但未能明显降低病死率。
04、麻醉诱导
- 快速诱导方案：快速顺序诱导与快速诱导是两个不同的概念，所谓快顺序诱导是快速注射已经计算好剂量的药物，以最快速度使患者进入麻醉状态，然后迅速插管，打起气管套囊。
- 预吸氧：预吸氧时新鲜气体流量应超过静息分钟通气量（约5L/min），以正常潮气量吸入纯氧3min或8次/分深呼吸即可达到预充氧合的效果，且20°～25°头高位有助于提高预充氧合效果。
- 药物选择：经典的快速顺序诱导不给予阿片类药物，只使用硫喷妥钠+琥珀胆碱，近来的研究发现诱导前给给予短效阿片类药物可以稳定血流动力学、改善插管条件。短效阿片类药物包括瑞芬太尼，阿芬太尼和芬太尼。非去极化肌松药中只能选择快速起效的罗库溴铵，加大非去极化肌松药剂量，可使用0.9～1.5mg/kg罗库溴铵（3～5倍ED95），可使患者迅速处于麻醉状态。
- 正压通气：在预充氧充分的情况下可以不使用正压通气。但当出现低氧时，目前所有的指南都表明为防范出现更大的问题，这个时候必须给正压通气，但是正压面罩通气不佳胃内会积气。所以正确的环状软骨压迫也非常重要 。
- 正确压迫环状软骨：按压环状软骨的力量为患者意识清醒时10牛顿，意识消失时30牛顿。环状软骨压迫存在争议，2009年发表在Anesth & Analg的文章显示，按压环状软骨时食管口径缩小；Anesthesiology发表的研究则显示，压迫环状软骨仅导致各种结构位置的变化，食管直径变化不明显，对防止反流误吸没有帮助；另一篇发表在Anesthesia的文章指出，压迫环状软骨无法减小食管前后径，因而无法解释Sllick手法通过封闭食管减少反流的理论，而喉旁压迫明显降低了食管前后径，具有封闭食管而减少反流误吸的可能。
- 选择诱导体位：
a.头低足高位，容易反流，但减少误吸；
b.头高足低位，可防止反流，但是一旦反流势必误吸；有助于快速气管插管，只要压迫环状软骨使用恰当，此法最安全；
c.V型体位，躯干抬高30°以抵消反流，脚抬高以预防低血压，此法使喉的位置高于食管下端距离，使其超过预期胃内压得最大值，从而避免反流对支气管的污染。
编辑：侍志斌
审核：申 磊
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