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RM是预防和改善气腹所致肺不张的有效方法。简单地理解，它相当于传统的麻醉苏醒拔管前的膨肺，区别是需要规定好气道压力、吸气时间和使用时机。
RM的气道压力
目前的研究认为30~40cmH2O水平的压力均是合理的，其中使用40cmH2O行肺泡复张的学者较多，原因在于40cmH2O水平的压力产生的潮气量相当于正常人的肺活量，可使绝大部分塌陷的肺泡复张。但在体型瘦长或有肺大疱的情况下，应慎用RM。
RM的吸气时间
肺不张的发生具不均一性。要使远端塌陷的肺泡和小气道复张不仅需要足够的压力，而且需要一定的时间。研究表明，20~30秒的屏气时间较为适宜。
RM的时机
不管是正常体重还是肥胖患者，在实施气管插管机械通气后即可产生肺不张，而气腹加重了这种损害的严重程度。因此，术中早期即可通过RM纠正肺不张，并应在术中和术后拔管前重复进行。
RM和PEEP的联合使用
RM后立即使用PEEP十分重要，因为单次RM后，复张的肺泡容易再次塌陷。研究表明10cmH2O的PEEP即可提供满意的维持气道开放的效果。
RM的不良反应
①低血压：胸腔内压升高，使静脉回心血量减少，从而导致心脏前负荷降低和心排量下降。这在低血容量情况下尤为显著。
②气压伤：一般情况下RM不会引起气压伤，因为RM在屏气过程中气流速度缓慢，肺泡可同步开放，避免大潮气量通气引起的肺泡快速膨胀产生的剪切力。但在有肺部基础病变如肺大疱等患者，有可能由于气道压过高而发生肺大疱破裂，产生气胸。
出处： 麻醉微学堂
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作者: wluy108 时间: 2024-3-16 13:19
讲解很详细，很实用的知识
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