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标题: 实战经验：椎管麻醉技巧——教科书没介绍过的入路 [打印本页]
作者: 糖糖不次糖    时间: 2024-3-15 00:06
标题: 实战经验：椎管麻醉技巧——教科书没介绍过的入路
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2024-3-15 00:19 编辑

河北省沧州中西医结合医院麻醉与围术期医学科；河北省中西医结合神经康复重点实验室


实战经验：椎管麻醉技巧

                                ——教科书没介绍过的入路

读书时我们在学习椎管内麻醉这一章都会接触到正中入路和旁正中入路，正中是大家使用最多的入路也是最推荐新手学习的。而对于困难穿刺的患者（老年人、肥胖患者、孕妇、腰椎退行性病变患者、既往腰椎手术史和解剖异常等[sup][1-5][/sup]），往往需要旁正中入路解决问题，业内也有一句玩笑话：“新手打正中，老手偏爱旁正中”。正中入路中规中矩，而旁正中入路要求对脊柱的三维立体结构有着比较好的理解，存在一定的学习曲线难度。翻开经典的第七版Miller’s Anesthesia这一章介绍的旁正中的打法（图1）。笔者翻阅了最新的第九版Miller’s Anesthesia这一章节（图2），显而易见没有任何变化。


图1  Miller’s Anesthesia（7版）中介绍的旁正中入路

图2  Miller’s Anesthesia（9版）中介绍的旁正中入路

而在临床实际中我们的确也是按照书籍中描述的打法操作，成功率在熟练度较好的麻醉老师眼中困难的穿刺也能自信的拿下。笔者所在医院是一所大型骨科医院，椎管麻醉穿刺是我们日常最拿手的，工作7年中，笔者发现此种介绍的打法也存在一定的问题：对于困难穿刺患者，不稳定性比较高，即使成功，反复穿刺是不可避免的。有没有更好的入路能轻松的解决此问题？是我们一直在思考的。


在无意间检索文献中，笔者在国外检索到一本专业书籍（图3）描述了一种打法（图4）。