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标题: 心惊胆战的无痛胃镜一例 [打印本页]

作者: 鱼麻 时间: 2024-3-20 23:08
标题: 心惊胆战的无痛胃镜一例
本帖最后由鱼麻于 2024-3-22 01:07 编辑

病史:患者男，80岁，48kg，精神状态一般，主诉剑突下胀疼痛1月，消化科住院，心电图，窦速106次/分，心超，心功能轻度减退，脑ct，轻度腔梗，脑功能减退，钡餐提示:贲门狭窄，十二指肠狭窄可能。
问诊:禁食禁饮14小时，无药物过敏史，无哮喘病。
麻醉评估:观测患者，问问患者，谈话签字。
（跟家属交代这么大年龄，患者心跳呼吸骤停可能，心脑血管意外，中风心梗可能，其他难以意料的抢救可能。)
打留置针，选择静脉麻醉下无痛胃镜检查。
患者平卧，接监护心率96次/分，血氧96％，血压126/68mmhg，呼吸15次/分，接鼻吸氧4L/min。
  让患者左侧卧，放入咬口，慢推静脉注射6ml记60mg中长链丙泊酚
（年龄这么大，准备就先用这么多，不睡再加点，常规诱导1.5－2mg/kg考虑免得单次注入太多或太快出现丙泊酚爆发抑制)
大概30秒，患者出现双下肢癫痫样大抽搐8－10下5秒左右停止了，仔细观察患者呼吸运动正常，心率86次，血氧99％，侧血压106/56mmh g，患者已入睡，气氛紧张（医师护士吓到了。我考虑药物诱导性抽搐，七氟烷诱导小孩成人也见过)。
我跟胃镜医生说，赶紧做，速战速决。我们都眼睛盯着胃镜进到食管中段，发现食管开始糜烂瘢痕，到贲门处发现胃内全是东西，胃镜赶紧吸引边退镜。我们都说，不得了，真吓人，做不了，赶紧退镜，拔出咬口，准备随时吸引，胃潴留啊。（我们三个，全吓到了。)
  苏醒:密切观察患者呼吸，生命体征平稳，患者如出现呕吐及喉反射动作，随时准备吸引，幸好患者没呕吐，5分钟左右唤醒患者，患者清醒，有惊无险，万幸走过钢丝绳。要反流误吸到气管，后果很严重。
  警示:真是胃储流，24小时，48小时禁食可能还是胃潴留，不要大意！预判不准确，可以先做个腹部超声，Ct费用贵临时说患者不易接受。
提出来几个疑问？患者抽搐的原因？大家有好的方法预判胃储留吗？针对反流误吸患者处理，能不能分享抢救的经验吗？

作者: lhw3369 时间: 2024-3-21 09:17
评估时有没有问大便情况，饮食情况，或是腹部叩诊

作者: 魏霄龙 时间: 2024-3-21 09:51
丙泊酚注射液说明书上就有诱导期间肢体不自主运动，轻微抽搐，你再仔细看看！这个抽搐一过性的，没有什么特殊的

作者: 魏霄龙 时间: 2024-3-21 09:52
预判胃潴留提前做胃内容超声，超声科可以提前看一下！

作者: 鱼麻 时间: 2024-3-21 10:20

魏霄龙发表于 2024-3-21 09:51
丙泊酚注射液说明书上就有诱导期间肢体不自主运动，轻微抽搐，你再仔细看看！这个抽搐一过性的，没有什么特 ...

大抽搐，7－8次，少见，超声提前干预好办法

作者: 魏霄龙 时间: 2024-3-21 10:58
如果排除癫痫病史，我觉得这属于患者兴奋期大脑皮层过于活跃造成的，一旦随着麻醉药物效应峰值逐渐增大，过度兴奋开始受到抑制，兴奋值下降，抽搐也会随之停止！

作者: 鱼麻 时间: 2024-3-21 11:52

魏霄龙发表于 2024-3-21 10:58
如果排除癫痫病史，我觉得这属于患者兴奋期大脑皮层过于活跃造成的，一旦随着麻醉药物效应峰值逐渐增大，过 ...

有可能是这样，先兴奋后抑制，丙泊酚药理

作者: Naci... 时间: 2024-3-21 21:38
80岁的患者，心率在90-100次/分，正常吗？
有没有查下原因呀！

作者: 鱼麻 时间: 2024-3-22 01:04
没做很多生化检查

作者: 马三太 时间: 2024-4-8 16:27
这是很好的提醒，对于幽门狭窄等病人，尤其要小心禁食情况。

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