5.ECMO并发症
除了文中已提到的并发症（出血、血栓、缺血性卒中）外，还有一些额外的情况值得一提。
5.1.血管损伤
在最初插管或当患者拔除插管时很常见。发生率约为7%至14%，损伤包括夹层、假性动脉瘤或腹膜后腔出血。由于ECMO期间需要系统性抗凝，这些患者更容易出现大量血肿。
5.2.肢体缺血
在外周V-A ECMO中，当插入较粗股动脉导管（>20 Fr）（特别是插入困难）且在血流动力不稳定的情况下，以及在已经存在周围动脉疾病的年轻女性中，肢体缺血的风险增加。临床表现可以从疼痛和苍白到坏疽。作为另一种选择，可以连接一个较小的灌注导管到流出导管以防止肢体缺血。
5.3.回路空气栓塞
通过外周静脉通路或通过回路本身（例如，如果膜破裂或管道连接处松动）导致回路空气栓塞是最常见的原因。如果回路内发生空气栓塞，应紧急采取措施。选项包括夹闭回路，提供最大的血流动力学和通气支持（FiO2 100%以允许气泡吸收）并将患者置于头低足高位。
5.4.丑角综合征
这种情况也称为南北综合征，是V-A ECMO的一种极端并发症，当插管发生在周围（股动脉）并且心脏功能开始恢复时。该综合征的名称来源于其特定外观，患者的头部和上肢变成青紫色，而身体下半部看起来正常灌注。丑角综合征发生是因为存在两个平行循环：一个从静脉系统通过ECMO回到患者的股动脉（绕过患者的心脏和肺），另一个由患者恢复的心脏功能产生。两种循环（由ECMO氧合的血液和氧合依赖于患者肺功能的血液）将在主动脉中混合。根据原生心脏功能恢复的程度，顺行（原生）和逆行（ECMO）流动的界面将在主动脉弓和腹主动脉之间变化。如果尽管心脏功能改善，但原生肺部气体交换仍然差，来自原生循环的血液将是缺氧的。这将导致上肢（混合点以上）缺氧，而身体其他部分（混合点以下）将根据ECMO功能接收正常氧合。可以通过重新定位动脉导管、将回路转换为中央V-A ECMO甚至静脉-动脉-静脉（VA-V） ECMO来处理丑角综合征。在后一种方式中，例如在颈内静脉中放置第三个静脉导管，并以“Y”形式连接，部分减轻股动脉返回导管的负担。
5.5.ECMO撤机
关于撤机的决策是基于个案进行的，取决于临床医生的判断。每位患者应每天评估是否准备好开始撤机。已发布了多种ECMO撤机协议，但没有公认的标准。一般来说，对于V-V ECMO，当肺部病理性过程已解决到足以使原生肺能提供足够的氧合和通气时，可以开始撤机。肺的功能可以在留置导管的情况下进行测试以预测患者在去除导管后的表现。当原生肺开始提供70%至80%的全身氧合时，进行V-V ECMO的试验性撤机是合理的，当肺顺应性和气道阻力允许在合理压力下进行通气，呼吸机提供的FiO2<50%至60%，并且动脉二氧化碳分压能够保持在接近正常水平时。
当认为患者准备好撤机时，扫气流速减少到零，并观察患者是否出现呼吸困难的迹象。通常，患者在决定去除导管前至少保持“停止扫气”24小时。
从V-A ECMO撤机比从V-V ECMO撤机稍微复杂一些，需要心源性休克的原因已解决，以及满足几个标准。两个最广泛使用的标准如下：1. 平均动脉压（MAP）>70 mm Hg，无论是否有机械辅助装置的支持（主动脉内球囊反搏泵（IABP）、左心室辅助装置（LVAD））以及持续使用低剂量的血管活性药和正性肌力药；左心室射血分数（LVEF）>25%至30%；右心室功能正常。2. 氧饱和度>95%，静脉氧饱和度>70%；胸片改善，正常通气，无肺水肿。
一旦满足V-A ECMO撤机标准，缓慢减少泵支持，这将允许患者产生更多前负荷。血流量每次减少0.5至1.0 L/min，但不能低于2.0 L/min，因为这可能在非常微妙的阶段导致回路中血栓形成。每次减少应至少维持60分钟。在尝试撤机期间，需要监测LVEF以及呼吸机支持，因为肺血流量也会增加。完全准备好撤机的一个良好指标是正常的心脏指数（CI）>2.5 L/min，LVEF>25%。此阶段出现的衰竭迹象可能是不充分的心输出量，血流动力不稳定（在增加的血管活性药支持下MAP小于60 mm Hg）不充分的组织灌注伴随着血乳酸增加或通过经胸或经食道超声心动图检测到的心室功能恶化。这些迹象应促使临床医生将患者重新全面支持并监测恢复。
5.6.拔管
拔管前，肝素输注必须停止至少30至60分钟（或进行任何其他全身抗凝治疗，以保持适当的减量时间）。此外，一些作者建议在夹闭导管后额外给予正性肌力药以帮助维持心输出量。然后，可以在床边拔除经皮插入的外周导管，并对插管点施加压力。外科插入和中心导管需要在手术室拔除，必要时还需对动脉血管进行额外的结扎或修补。应特别注意静脉拔管，因为空气可以通过导管侧孔进入患者的静脉系统。通过在呼吸机上执行Valsalva操作，或给予短期神经肌肉阻断剂，可以轻易预防这一问题。拔管后，应密切监测器官灌注情况以观察任何衰竭迹象。最后，拔管后（以及导管插入后不久）可以观察到一种严重的炎症反应综合症（SIRS）样反应。这被称为拔管后ECMO SIRS，这并不少见（60%），持续时间可达拔管后一周。拔管后ECMO SIRS难以与系统性感染区分，因此应将其视为后者进行治疗，直至证明非此情况，以优化结局。
麻醉手术科建科于1979年，为浙江省医学扶植学科，嘉兴市医学重点支撑学科，国家级住院医师规范化培训基地，嘉兴市围术期精准麻醉基础研究和临床转化重点实验室。麻醉科人才梯队合理。麻醉科共有成员65人，其中麻醉医生50名，麻醉护士14名，科研员1名，主任医师10名，副主任医师9名，博士3名，硕士35名，教授1名，副教授6名，硕士生导师4名。临床上承担嘉兴地区老年危重病人麻醉联合诊疗中心以及超声可视化教学基地，推动本地区舒适化医疗和围术期快速康复外科快速发展。科研上主攻方向为老年患者围术期脏器功能保护、精准麻醉与可视化技术和围术期认知功能障碍的预防与发病机制三个方向，近三年承担各级科研项目30余项，科研经费500余万元，发表论文80余篇，SCI 20余篇。医教研共同发展为手术科室提供卓越的麻醉手术平台。
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