产妇分娩是否痛苦，反映了一个社会的文明程度，为产妇减轻痛苦，是对生命个体的尊重，也反映了一种生育文明。——李银河
借用李银河奶奶的一段话展开下面的内容。我周围很多朋友对无痛分娩很感兴趣，也有很多疑惑。作为一枚资历尚浅的麻醉医生，特将朋友们的问题整理出来，给出一点回答。
一.什么是无痛分娩？
“无痛分娩”，医学上叫“分娩镇痛”，是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。
通常使用的分娩镇痛方法有两种：一种是非药物性的，有精神鼓励法、经皮电神经刺激仪、水中分娩法等；另外一种是药物性的，是应用麻醉药或镇痛药来达到镇痛效果，这就是我们现在所说的无痛分娩。目前国内外正在使用的技术最成熟、效果最确切的镇痛方法是椎管内阻滞，包括硬膜外阻滞和腰硬联合阻滞（就是大家常说的腰麻）。其中硬膜外阻滞常用。
需要强调一下，无痛分娩只是“镇痛”，不是“无痛”哦。
二.什么时候做无痛分娩？操作步骤是什么样的？
原来的观点认为产妇宫口开大至2-3cm方可进行，现已更新观点：椎管内阻滞分娩镇痛的时机并不影响剖宫产率，只要产妇有需求，就可以进行。（编者注：参照2014版中国麻醉学快捷指南P236-237）
产妇摆好体位，在椎间隙穿刺，留置硬膜外导管，方便随后加入镇痛药物。操作时间大概需要7～8分钟，中间可能会出现几次宫缩，但一定要保持一动不动，如果不适可以和麻醉医生语言交流。
三.无痛分娩是否会延长产程？麻醉药对产妇和胎儿有影响吗？生产时还用得上劲吗？
无痛分娩可能会延长第2产程，约30分钟，但对母体及胎儿并无伤害，并不增加剖宫产的风险。
产妇意识清醒，可以随时吃东西喝水，不影响产妇的活动；对宫缩和腹肌力量的影响非常小，不用担心用不上劲。
在硬膜外镇痛中麻醉药的浓度较低，相当于剖宫产麻醉药浓度的1/5～1/10，进入母体血液、通过胎盘的可能很小，对胎儿也不会造成什么影响。
四.无痛分娩后无法顺产，能否改剖腹产？
首先说明，顺产改剖腹产与是否进行无痛分娩没有必然的联系，而是取决于产科因素，而有些影响正常分娩的因素只能在分娩过程中发现。倘若在正常分娩过程中需中转行剖宫产，只需增加局麻药浓度，通过留置的硬膜外导管给予即可满足手术麻醉的需求。避免了再次椎管内穿刺，节省了手术前的准备时间。
五.无痛分娩有什么益处？
硬膜外镇痛可以缓解大多数产妇的疼痛，同时可减少产妇体内儿茶酚胺水平，改善子宫胎盘灌注。
对有剖宫产指征的产妇，可随时变为硬膜外麻醉，缩短术前准备时间。
六.无痛分娩有什么并发症？
包括低血压、镇痛不全、头痛、局麻药中毒、全脊髓麻醉等，如果发生，医生会做积极的处理。其他常见并发症及已知的不良反应有：瘙痒、恶心呕吐、寒战。均可用药物对症处理。
七.无痛分娩的适应证和禁忌证是什么？
1.适应证：患者有意愿行无痛分娩。高血压患者也适宜行分娩镇痛，一些心脏疾病（如二尖瓣狭窄）的血流动力学也由此可得到改善（如前负荷增加、心动过速、体循环阻力增加、高血压及过度通气）。
2.禁忌证：患者拒绝，凝血功能障碍，未控制的出血，颅内压增高，严重的狭窄性瓣膜病，局麻药过敏，穿刺进针部位感染，产妇菌血症，脊柱内有金属固定物，某些神经疾病。
妊娠期和产后哺乳期常常是女性抑郁症高发阶段，而认识到并寻求帮助及治疗的极少，常常被产妇本人及其家属所忽略。
分娩疼痛不仅是身体上的煎熬，对精神的打击往往有时是致命的。在现代麻醉学向围术期医学发展过程中，大力提倡舒适化医疗的今天，产妇的身体和心理健康都应该被关注。
无痛分娩可以减少分娩痛可能产生的精神应激状态，让产妇能在良好的精神状态下配合并积极参与到分娩的全过程。
作者：肖佩 衡阳市中医医院麻醉科
作者: 13626652203 时间: 2024-7-25 22:44
顺转剖也有可能再次穿刺的！
作者: 第一小短腿儿 时间: 2024-7-31 21:58
13626652203 发表于 2024-7-25 22:44
顺转剖也有可能再次穿刺的！
是的，但是一般如果分娩镇痛效果可，通过高浓度大容量的硬膜外一般可以满足手术需求。
作者: 天天先上 时间: 8 小时前
第二项，请问一下，我经常碰到宫口未到3公分打无痛分娩出现产程停滞，停药后恢复，最长停滞时间40多小时，3公分就没出现过，是不是最好宫口3公分打最高。
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