新青年麻醉论坛

标题: 胃穿孔选用什么麻醉方式 [打印本页]

作者: kgdpgffqu 时间: 2010-3-25 13:43
标题: 胃穿孔选用什么麻醉方式
我们是乡下卫生院，刚开展手术，今天来了个80岁的，被诊为：胃穿孔，本想做硬膜外的，但是病人的腰椎增生，强直。请问下：同他这种情况用什么麻醉方式及药物的用量。谢谢

作者: cpt9282 时间: 2010-3-25 15:18
全麻吧，请上级医师帮忙，并带点药。

作者: 麻透一生 时间: 2010-3-25 15:28
于情于理都选全麻，没有条件就得转上级；强行留治有轻视生命之嫌。

作者: 无欲则刚 时间: 2010-3-25 16:11
看医院的各方面如何，我认为最好转上级医院好一些。

作者: ydhc 时间: 2010-3-25 16:40
胃穿孔修补术一般60分钟内结束，病人一般情况好、化验检查无明显异常可考虑硬外麻醉，穿刺选择T8-9，病人的腰椎增生也没关系，高龄老人局麻药用量减少，3ml-3ml......小量分次追加至麻醉满意为止。

作者: diancang9 时间: 2010-3-25 17:56
如果该患者身体好，各项检查均正常，可以考虑给硬膜外麻醉，但给药要浓度低，稀释后少量给。如果条件不允许，就得选全麻了，需要叫上级医师，如果认为你们卫生院条件不咋样，最好还是转诊上级医院吧，为了大家的安全，病人的生命。

作者: wuming 时间: 2010-3-25 18:55
看看医院条件了，有条件可做全麻，安全

作者: 张延丽 时间: 2010-3-29 13:44
那么大的年龄，是我们医院的话就直接上全麻了，而且特别特别小心。我现在是越做越胆小了，也是越学越胆小了。

作者: 魏铁钢 时间: 2010-3-30 18:12
全麻,防止腹膜炎,中毒性休克.

作者: xuxg1984 时间: 2010-3-30 23:04
回复 1# kgdpgffqu

选侧入法硬膜外，少量多次给药。

作者: wyx267 时间: 2010-3-30 23:12
连续硬膜外麻醉，强制性脊柱炎的病人可以试穿硬膜外的。旁正中法穿刺成功高。

作者: 橙子潮 时间: 2010-3-31 13:47
你们卫生院的条件怎么样啊，能不能做全麻。
选择连硬时保证效果，再给点镇静药能做下来也行。但要是术中出现突发情况，你们能不能马上插上管？
是不是现在还推行一个手术准入制度，胃穿孔能不能在卫生院做啊，是不是上级医院才能做这种手术呢？

作者: xiaochen1987 时间: 2010-3-31 15:38
腰椎增生，强直，连硬打进去当然最好，复合全麻比较好，这种牵拉不是怎么人都可以忍受的，何况80岁的老人。推荐连硬配合全麻。呵呵

作者: 只要有你 时间: 2010-3-31 16:53
全麻
转院或请人

作者: yueyll 时间: 2010-3-31 19:05
你们医院手术医生太厉害，80岁还敢留做胃修补啊

作者: ccww 时间: 2010-3-31 19:18
80岁老年患者，若一般情况尚可和当地医院条件有限又不转院的情况下，可以考虑硬膜外T9-10，麻醉药小量多次。

作者: zacoco 时间: 2010-3-31 19:53
本帖最后由 zacoco 于 2010-3-31 19:58 编辑

谈点看法：
1.胃穿孔麻醉选择一般要根据病人情况决定，一般腹膜炎症状重范围大，腹腔渗出较大，炎症反应较重，循环不稳定，最好应用气管插管全麻;但如果全麻条件较差，也可以尝试硬膜外麻醉，但一定要注意控制麻醉平面，并具备很好的循环控制能力。
2.虽然诊断胃穿孔，但是发现较早，炎症反应，腹腔渗出很少也，对循环影响很小（由于机体代偿功能，血压心率可能是正常的），这种病人可以选择硬膜外麻醉。但有时会出现麻醉后血压急剧下降，循环血量相对严重不足，这是机体代偿到一定限度，出现的失代偿的表现。为了避免出现这种严重循环紊乱，硬膜外给药时应采取小剂量试探给药并结合胶体液，血浆的输入，确保循环稳定。
3.以上病例是腰椎增生，对胸段应该影响不大。可以选择硬膜外穿刺进行麻醉。穿行过程中如果遇到正入较为困难，可以选择侧入穿刺（侧入穿刺成功率较高）。老年人硬膜外麻醉一定要谨慎，注意麻醉平面的控制，注意麻醉深度的调控，注意选用合适的局麻药及药物浓度（降低浓度并减少剂量）。
4.综合以上，我认为麻醉的选择在于你对各种麻醉方法的掌握程度，选用你熟悉的麻醉方法。

作者: feixue 时间: 2010-3-31 19:56
转院最安全，卫生院我看就免了吧，省的找麻烦

作者: sommet 时间: 2010-3-31 20:33
回复 1# kgdpgffqu

插管全麻呀

作者: 我爱月亮 时间: 2018-7-30 13:52
全麻，转院或请上级医师。

作者: 张小春1 时间: 2018-10-4 20:11
建议硬外+全麻

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