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标题: 老年病人全麻诱导后血压骤升？ [打印本页]

作者: CBQ15858349549 时间: 2024-5-5 08:54
标题: 老年病人全麻诱导后血压骤升？
患者，男，72岁，因"右上腹疼痛不适5小时"入院，来院行"胆总管切开取石+胆总管探查+胆囊切除+T管引流术"。既往史:高血压病史20余年，口服里缬沙坦氢氯噻嗪片；慢性支气管炎病史5年，间断性口服复方甲氧那明及吸入布地奈德福莫特罗粉。

其他情况:肺部CT:两肺上叶及左肺下叶局限性肺气肿表现心电图提示窦性心动过缓
体重60公斤

下午三点开始手术，当日早上七点进食一碗粥后禁食禁水。
15:05入室:血压130/81mmHg  心率53次/分静脉给予地塞米松10mg 昂丹司琼4mg+500ml复方林格液静脉滴注

15:06:心率51次/分  给予阿托品0.5mg 后提升至67次/分

15:08:咪达唑仑1mg 依托咪酯12mg 30s后患者出现肌肉颤动  牙关紧闭血压升至198/110mmHg    给予丙泊酚40mg 舒芬太尼20ug 罗库溴铵40mg 两分钟后血压降128/71mmHg 随后给予气管插管  插管顺利

16:25:手术结束苏醒后患者血压再次升至170/87mmHg

16:58:返回病房
于19时测患者血压195/95mmHg 患者无恶心呕吐症状    23时测血压血压再次升至191/92mmHg  临时予乌拉地尔降压

疑问:患者用依托咪酯后为何血压骤升？考虑依托咪酯的副反应还是考虑患者应用激素治疗支气管炎的影响？长期应用激素的患者对应用静脉诱导的药有什么不一样吗？

疑问:患者入室血压正常，手术结束后回到病房再次出现血压升高，是因为围术期血压控制不稳定还是其他原因？

希望各位老师能够给予指导

作者: roninskugoo 时间: 2024-5-5 17:16
窦性心动过缓病人突然心率快，血压就会跟着飙

作者: Naci... 时间: 2024-5-8 08:05
依托咪酯有肌颤副作用

作者: CBQ15858349549 时间: 2024-5-8 08:20
之前遇到肩关节松解的时候用的丙泊酚+依托咪酯镇静，也出现了类似的情况，病人肌肉紧张，牙关紧闭，面部胀红

作者: ccclbcmz 时间: 2024-5-8 21:15
72岁老年人，心率51次/分，是正常范围，没必要用阿托品提升心率。
依托咪酯有交感兴奋作用，复合之前应用的阿托品，是血压升高的主要因素。估计术后的血压升高，与疼痛没很好控制有很大关系。

作者: tuoniao 时间: 2024-5-14 08:09
大家可以看看李立环教授的《心血管麻醉的思考》，就不会纠结了

作者: CBQ15858349549 时间: 2024-5-17 14:04

tuoniao 发表于 2024-05-14 08:09
大家可以看看李立环教授的《心血管麻醉的思考》，就不会纠结了

谢谢

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