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标题: 80岁老年病人股骨颈手术注意事项 [打印本页]

作者: CBQ15858349549 时间: 2024-5-8 10:02
标题: 80岁老年病人股骨颈手术注意事项
患者：女，80岁，因“摔伤致右髋部、右手疼痛伴活动受限1天余”入院。
既往史:患者聋哑人；家属代诉患者行走不便，具体原因不详。

查体:T：37.7℃，P：81次/分，R：18次/分，BP：151/85mmHg。神志清，精神软，心率81次/分，律齐，双肺未闻及干湿啰音，专科检查见:脊柱生理曲度存在，腰背部局部压痛阳性，局部肿胀。体重52kg。

辅助检查:
影像: 1、右髋、右手DR示；右股骨颈骨折；右手第2-3掌骨基底部局部骨皮质欠光滑，骨折考虑 2、两肺纹理增多，左肺上叶粟粒灶。3、腰椎正侧位检查结果 L1椎体压缩性骨折考虑腰椎退行性改变。 4、心超示:主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减退 5、双下肢动静脉彩超示双下肢动脉硬化伴斑块形成右侧大隐静脉大腿内侧走形区血栓
检验:血钾2.97mmol/L(已报危急值) 查血甲状腺功能、肌钙蛋白、凝血功能、生化(肝肾功能) 无特殊

诊断:1、右股骨颈骨折 2、右手第2－3掌骨基底部骨折 3、L1椎体压缩性骨折 4、聋哑症；5、低钾血症 6、右大隐静脉血栓形成

拟择期行股骨颈骨折手术治疗，手术体位:左侧卧位。
经过静脉补充氯化钾后，目前血钾3.45mmol/L，肺功能因为卧床不方便做，已做血气分析，结果未出，麻醉方案准备行气管插管全麻，术前行右颈内静脉穿刺置管，术中穿刺桡动脉行动脉血压检测。
问题1:老年患者访视后心肺功能听诊无殊，对于老年病人术中全麻用药哪些地方需要注意？
问题2:患者有深静脉血栓，需要抗凝治疗吗？
问题3:该手术体位需要注意的地方？
问题4:术中如果出现低血压的情况，用哪种血管活性药物最好？

恳请各位老师给予指导

作者: 马三太 时间: 2024-5-8 19:41
1,老年人适合滴定式给药，麻醉诱导前先穿好动脉，在有创动脉指导下给药。诱导时给予麻黄碱等药物。2，请血管外科会诊，看要不要滤网。谈肺栓塞风险。3，防止空气栓塞，注意血压不能低。4，根据情况分析，是容量不足？补液。一般可用去甲泵注。或单次麻黄碱。

作者: Naci... 时间: 2024-5-11 18:02
麻醉选椎管内，
可以在椎管内麻醉成功后上个喉罩，

作者: CBQ15858349549 时间: 2024-5-13 08:42

Naci... 发表于 2024-05-11 18:02
麻醉选椎管内，
可以在椎管内麻醉成功后上个喉罩，

有腰椎骨折呀而且侧卧位可以用喉罩么

作者: Naci... 时间: 2024-5-13 20:29
超声引导下腰丛+坐骨神经阻滞也可以呀

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