病例介绍：
28岁，孕1产1，剖宫产术后第4天，被转至我院神经ICU治疗硬膜下血肿(SDH)。既往无神经系统病史。
外院病史：孕40周6天时，因为临产，入院准备分娩，随即诊断出先兆子痫。
17g硬膜外穿刺针行分娩镇痛，后因胎儿难产，转为剖宫产麻醉。剖宫产术后，行走自如无头痛。
剖宫产术后第3天，出现急性枕部头痛，向颈部放射治疗，被认为是严重先兆子痫，接受镁治疗。
剖宫产术后第4天，仍有严重的额部和枕部头痛。尽管护理记录描述了体位性头痛，但此时并未做出PDPH的诊断。随后出现嗜睡，但可唤醒。
头颅CT显示：急性加重慢性硬膜下血肿(左侧7mm)；中线移位5mm。
我院病史：到达我院时，患者神志清醒，定向力正常。CT血管造影排除颅内静脉血栓形成及动静脉畸形。
CT检查间期患者病情稳定，随后体位性头痛、额部/枕部头痛，伴间歇性复视及畏光加重。
剖宫产术后第6天，请产科麻醉医生会诊以评估EBP。由于考虑存在中线移位，及中脑和枕骨大孔部分疝出。建议在考虑血补丁治疗前，进行头颅和腰椎MRI，来确认脑脊液泄漏是导致硬膜下血肿的原因。
MRI显示：脑脊液压力低，并排除原发占位性脑内肿物(图1)。
剖宫产术后第8天，进行了硬膜外血补丁治疗，共计34 mL无菌自体血，症状立即得到永久性解决。
剖宫产术后第10天，从ICU出院回家。
讨论：在大多数PDPH相关的硬膜下血肿的病例报告中，如果出现神经损伤或明显的脑压迫，则进行手术干预。
据我们所知，目前还没有病例报告，在急性PDPH诱导SDH中线移位和周围脑疝的情况下进行血补丁治疗。
此病例的独特之处：不典型的PDPH表现；最初的影像检查不能确定SDH的急慢性；尽管整体颅内压降低，但存在中线移位。
MRI成像对于诊断腰椎硬膜外间隙脑脊液漏出，排除继发性脑病，评估颅内压以安全进行血补丁治疗至关重要。
个人经验：国内治疗低颅压性头痛最有经验的学者是浙江大学医学院附属邵逸夫医院的何非方主任，每年治疗上百例伴有硬膜下血肿的低颅压头痛患者。有机会就这个少见的专题向他请教。
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