病例分享
2024.4.13在麻醉科吴镜湘主任的带领下，夏月峰副主任医师、唐炜主治医师完成了我院第4例全植入式鞘内药物灌注系统植入手术。比较特殊的是，该患者肺功能较差，为避免插管全麻术后呼吸系统相关并发症，经术前讨论，对该患者采用了局麻+神经阻滞麻醉，再复合静脉全麻。
病例分析：患者，男性，71岁，肺部恶行肿瘤，难治性癌痛，脊柱侧弯。患者已服用奥施康定100mg/d,多瑞吉皮贴4.2mg/q72h,泰勒宁20mg/d，但疼痛控制不佳。
手术时间：4月13日8:00点
地点：发热门诊手术室
手术名称：局麻+神经阻滞麻醉，再复合静脉全麻下行“鞘内药物灌注系统植入术”。
髂腹上神经及上腹部TAP神经阻滞后，
给于静脉麻醉
术中监测：血压、心电及血氧饱和度，给予5L/min吸氧。
术前准备：患者取屈膝右侧卧位，定位L2-3目标穿刺间隙，用记号笔标记穿刺点、皮下隧道轨迹及埋置输液港港体位置。
肝素水冲洗管路套件，并排出套件中空气。
常规消毒、铺巾，穿刺点部位0.5%利多卡因5ml局麻。于L3棘突中点右侧0.5cm进行穿刺，旁正中、斜向上穿刺L2-3间隙，穿刺针进入6cm后见脑脊液。迅速封闭穿刺针针尾，防止脑脊液流失过多。
手术过程：
（1）通过穿刺针置入输液港导管。导管进入椎管内3cm后，大C定位导管位置及方向。确认方向为头端后，在大C引导下继续置入导管。当导管尖端到达T6椎体下缘时，阻力增加。使用导丝引导，仍无法继续前进，最终将导管固定留置于T6椎体下缘水平。
（2）穿刺针左侧用尖刀片开一长度为1cm、深达肌肉筋膜表面小切口，以便建立皮下隧道。拔出穿刺针，将导管留置原位。0.5%利多卡因35ml，沿隧道及埋置港体部位局麻。港体部位弧形切口，并钝性游离可容纳港体的皮下空间。
（3）采用隧道针，沿港体切口至穿刺点方向打通导管隧道，并将导管引导至港体部位并用4号丝线固定穿刺点部位导管于肌肉筋膜上。
（4）经过测量，盈余2CM导管并剪去多余导管。安装港体后，牢固拧紧港体上的螺纹锁，测试港体及导管脑脊液通畅良好。甲硝唑20ml冲洗港体周围切口空间，4号丝线缝合弧形切口及穿刺点切口。
（5）插入蝶形针后，纱布覆盖弧形切口并用透明贴膜覆盖蝶形针及切口，并再次测试港体及导管脑脊液通畅良好。穿刺点部位，5cm刀口敷贴覆盖。术毕，通过港体注射吗啡0.2mg后回病房观察效果。
苏醒顺利，术后当晚感切口稍疼，
NRS评分3分。
术后随访：
患者术后第三天出院。术后嘱连续3天抗生素预防感染，血象正常，无发热，伤口清洁干燥，无渗出。嘱伤口定期换药，不适随诊。
我院第一例鞘内药物输注系统植入术于2023.11.28完成。
第二例鞘内药物输注系统植入术于2024.1.12完成。
第三例鞘内药物输注系统植入术于2024.1.19完成。
END
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