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标题: 麻醉治疗（高位硬膜外阻滞）成功逆转扩张型心肌病心衰1例 [打印本页]
作者: 糖糖不次糖    时间: 2024-6-15 09:51
标题: 麻醉治疗（高位硬膜外阻滞）成功逆转扩张型心肌病心衰1例
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2024-6-15 10:05 编辑

麻醉治疗（高位硬膜外阻滞）成功逆转扩张型心肌病心衰1例

袁海林 黑龙江省远东心脑血管医院心内科
李启芳 上海同济大学附属上海市第四人民医院 麻醉治疗科
冯男  黑龙江省远东心脑血管医院心内科
刘和平 黑龙江省远东心脑血管医院心内科（通讯作者，[email protected]）

扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）是一类以心脏左心室或双心室扩大并伴有收缩功能障碍为特征的心肌病。其病因众多，有可能是感染、免疫反应，也可能是遗传性疾病、毒物或代谢紊乱等。此外，还有一部分DCM的发病原因至今不明。DCM是全世界性难题，DCM患者最终会进展至终末期心力衰竭（Heart Failure, HF），需要频繁住院改善症状，药物治疗无法延缓病情进展，患者生活质量下降，只有极少数患者有心脏移植手术的机会，给社会和家庭带来沉重的思想和经济负担。扩张型心肌病发展到HF的IV期以后，已无有效临床治疗手段，也就是普通大众理解的终末期心衰阶段，此时治疗的主要目标是延长病人寿命，减少住院次数等，终末期心力衰竭患者生命体征不平稳而药物治疗受到很大限制，且无法降低心血管事件发生及降低死亡风险。


美国心脏协会（ACC）、美国心脏病学会（AHA）和美国心力衰竭协会（HFSA）联合发布了关于心力衰竭诊断和治疗的2022年版最新指南如下：
HF分期
定义
举例
治疗目标
A
患者有发生心力衰竭的高度危险性，但尚无器质性改变
高血压、冠状动脉疾病、糖尿病、服用心脏毒性的药物或酗酒史、曾有过风湿热史、心肌病家族史
治疗高血压；鼓励戒烟；治疗血脂紊乱；不提倡饮酒；使用ACE抑制剂
B
患者有心脏器质性改变，但从未有过心力衰竭的症状
左室肥厚或纤维化；左心室扩大或收缩力减弱；无症状性心脏瓣膜病；既往有心肌梗死病史
A期所有的治疗；ACE抑制剂；B受体阻滞剂
C
患者过去曾出现或反复出现与基础器质性心脏病有关的心力衰竭
左室收缩功能障碍导致的呼吸困难和乏力；接受心力衰竭治疗的无症状患者
A期所有治疗；常规药物：利尿剂，ACEI，B受体阻滞剂，洋地黄；饮食限盐
D
进展性器质性心脏病患者，在强效药物治疗的基础上，安静时仍有明显的心力衰竭症状，需要特殊的干预治疗
心力衰竭反复发作需住院治疗且不能安静出院；等待心脏移植；需持续静脉用药以减轻心力衰竭症状或使用机械循环辅助装置的非住院患者
A、B、C期所有治疗；机械辅助装置；心脏移植；正性肌力药（持续静脉用）

在黑龙江省远东心脑血管医院心内科刘和平教授的带领下，我们采用高位硬膜外神经阻滞治疗DCM性心衰6个月，成功逆转DCM导致的慢性心力衰竭患者一例。


病情介绍
一、病例汇报

1.一般资料

患者 XXX，男，42岁，身高175cm，体重90Kg。


2.主诉：

活动后呼吸困难5年余，加重1个月。


3.现病史：

患者5年前无明显诱因出现呼吸困难，夜间为著，伴出汗，少尿，下肢浮肿，在当地医院诊断为心衰，给予药物治疗好转后出院，病情经常反复，间断服用替米沙坦，螺内酯，倍他乐克治疗效果不佳。


2017年6月11日无明显诱因出现呼吸困难加重，平卧后有喘憋症状，出汗，少尿，咳少量白色泡沫痰，下肢浮肿,完善相关检查心电图：心房扑动，ST-T改变，不正常心电图（2017-06-12，我院）.心脏彩超：左心扩大 右房增大，LVEF: 24% 左室舒末内径：68mm 左室壁运动异常 左心扩大 右房扩大，心律不齐（2017-06-12，我院，见图1A）。


2023年2月4日无明显诱因出现呼吸困难加重，平卧后有喘憋症状，出汗，少尿，咳少量白色泡沫痰，下肢浮肿,完善相关检查心电图：心房扑动，ST-T改变，不正常心电图（2023-02-04，我院）.心脏彩超：全心增大，LVEF:35%  左室舒末内径：75mm 二尖瓣极大量反流，三尖瓣大量反流，肺动脉高压，左室双期功能减低，心律不齐（2023-02-04，我院）。现为进一步治疗就诊我科收住入院。


患者本次发病以来,精神可,睡眠差,食欲差,尿少,体重较前有所增加。


4.既往史：

扩张型心肌病5年，长期口服倍他乐克95mg、海捷亚1片或缬沙坦80mg抑制心室重构治疗，目前口服倍他乐克95mg和沙库巴曲缬沙坦钠200mg治疗。


5.个人史：无特殊。


6.查体：

体温:36.4℃  脉搏:90次/分 呼吸:20次/分  血压:左上肢：100/75mmHg，意识清楚，一般状态差，半卧位，查体合作，口唇及肢体末端发绀，颈静脉怒张，胸廓对称，双肺听诊呼吸音粗，闻及少许湿性啰音。心室率97次/分，第一心音强弱不等，心律不齐，心尖部闻及3/6级吹风样杂音，心界大,腹软，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢轻度水肿。


7.辅助检查：（2023-10-16）

血常规：超敏C反应蛋白＞5mg/L

血红蛋白  145g/L;血小板 302*109/L

肝肾功能：血肌酐 91umol/L，血尿酸 568umol/L，葡萄糖 6.4mmol/L,总胆固醇 6.08mmol/L，甘油三酯 3.08mmol/L,高密度脂蛋白 0.68mmol/L,同型半胱氨酸 50.8umol/L。

尿常规：尿糖 2+

BNP:421.1Pg/ml

甲状腺功能:TSH0.46 Uiu/L

余检查电解质、凝血功能、大便等未见明显异常。


检查报告：

心电图：心房扑动。

心脏彩超示：全心增大，LVEF: 35% 左室舒末内径：75mm；二尖瓣极大量反流，三尖瓣大量反流，肺动脉高压，左室双期功能减低，心律不齐。

胸部CT示：心影增大（结果报告如下）。