腹横肌平面(transversus abdominis plane, TAP)阻滞是将局麻药注射至腹横肌与腹内斜肌之间平面的一种筋膜平面阻滞；若行肋缘下TAP阻滞，则在腹横肌和腹直肌后鞘之间注射局麻药。TAP阻滞靶向源自胸腰段脊神经(T6至L1)前支的神经(这些神经穿过TAP)，能为腹部外科手术提供镇痛。
TAP阻滞通常在全麻下进行，可在做切口前进行，或更常见的是在皮肤缝合后手术结束时进行，但也可在清醒患者中进行(例如，补救性术后镇痛)。
超声设备
选择高频(5-10MHz)超声探头，根据患者体型选择合适的深度(3-6cm)。
患者体位
取仰卧位。
侧边(腋中线)腹横肌平面阻滞技术
将探头轴向置于刚好脐上的中线处。
●识别两侧腹直肌及其之间的白线。
●将探头侧向移动至腋中线，识别半月线，然后识别其外侧的腹内斜肌和腹外斜肌，最后识别腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌 (图 1)。
图1 该图显示了 TAP 阻滞期间换能器按左图所示放置的超声图像。右侧显示初始中线扫描、肋下 TAP 阻滞的两张图像和横向 TAP 阻滞的两张图像。
注意：肥胖患者腹部皮下脂肪较多，因此很难区分这3层肌肉。通常腹内斜肌最厚、腹横肌最薄。先识别腹膜腔和腹膜，和/或从腹直肌附近的前(内侧)腱膜扫查到腰方肌附近的后(外侧)腱膜，以便识别每块肌肉。Scarpa筋膜下的脂肪可能会与腹外斜肌相混淆。与腹外斜肌不同，Scarpa筋膜会在腹直肌上方向内侧延伸。
●将探头置于腋中线、髂嵴中间，使用80-120mm的20-22G阻滞针，采用探头平面内技术由外向内(或由内向外)进针。
●将针尖置于腹内斜肌与腹横肌之间的平面内。回抽无血后，注射2-3mL局麻药或生理盐水，观察腹内斜肌与腹横肌的分离情况。
●回抽无血后，注射20-30mL局麻药，期间每注射5mL轻微回抽1次，观察TAP内的药物扩散情况。
肋缘下腹横肌平面阻滞技术
●将探头轴向置于剑突下方 (图1)。
●识别双侧腹直肌及其之间的白线。
●旋转探头并向外侧移动，平行于肋弓下缘。识别腹直肌下方或外侧的腹横肌 (图 6 和 图 2)。
图2
●由内向外进行初步扫查，以识别解剖结构、评估超声成像，并计划进针方法和目标。识别腹直肌外侧缘，其下的腹横肌，并向外侧移动，识别腹外斜肌，其次是腹内斜肌。半月线外侧的显像效果可能更好，尤其是在手术后，此时中线附近可能存在皮下空气。
●使用80-120mm的20-22G阻滞针，采用探头平面内技术由外向内(或由内向外)进针 (图3)。
图3 肋下 TAP 阻滞可以在内侧进行，在腹横肌和腹直肌之间注射局麻药 (A)，或者在更外侧进行，在腹横肌和外斜肌之间注射局麻药 (B)。
•半月线内侧的肋缘下TAP阻滞在腹直肌后鞘与腹横肌之间的平面进针 。回抽无血后注射2-3mL局麻药或生理盐水，观察腹直肌后鞘与腹横肌的分离情况。
•对于半月线外侧的肋缘下TAP阻滞，将针尖置于腹外斜肌与腹横肌之间的平面内 。回抽无血后，注射2-3mL局麻药或生理盐水，观察腹外斜肌与腹横肌的分离情况。
●回抽无血后，注射20-30mL局麻药，期间每注射5mL轻微回抽1次，观察TAP内的药物扩散情况 （图4）。
图4 超声图像显示肋下 TAP 阻滞期间局麻药在腹直肌后鞘和腹横肌之间的扩散。
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