新青年麻醉论坛

标题: 全麻术中高血压原因 [打印本页]

作者: cao0352010220 时间: 2010-3-28 19:49
标题: 全麻术中高血压原因
患者，女，52岁，160cm，95kg，急性胆囊炎，胆囊结石，行胆囊切除。询病史，哮喘，甲亢，对多种抗生素过敏，如青霉素，头孢类，利多卡因过敏，缺铁性贫血。查血红蛋白100，甲亢各指标正常。检查结果无明显异常。病房测血压125/74，入室血压160/90，心率90，考虑可能为紧张，给予咪唑3mg，长托宁1mg，测血压145/87，心率83.在林格氏液中加甲强龙20mg，开始诱导丙泊酚150mg，芬太尼0.15mg，万克松8mg。血压120/70，心率73.插管，切皮前给芬太尼0.05mg。全麻维持万克松3.6mg/h，丙泊酚200mg/h，瑞芬1.0mg/h，但手术开始五分钟后，患者血压升至160/98，心率98，瑞芬改为1.4mg/好，丙泊酚300mg/h。血压仍上升，189/112，心率98，静推佩尔0.5mg，3分后血压175/101，心率96，五分后178/98，心率104，给佩尔0.5mg，艾洛40mg，三分后血压158/90，心率90，接着几次测血压，又开始逐渐上升，心率95左右，血压至185/113，给于佩尔1mg，降至145/82，接着几次测血压，又开始逐渐上升至165/100左右平稳至手术结束。手术结束前五分钟停万克松，并吸痰。手术结束同时停其他药，两分后患者意识肌力恢复良好，给予佩尔0.5mg，艾洛10mg，拔管，血压170/110，心率98，血氧98%，送病房。血压148/76，心率74.血氧97%。问题术中为何血压直至居高不下，应如何处理

作者: 章富军 时间: 2010-3-28 20:24
看你做全麻的量也很大啊,应该不是麻醉浅引起```术中给予乌拉地尔或硝甘``降压!避免发生脑血管意外``

作者: weixqn 时间: 2010-3-28 20:35
本帖最后由 weixqn 于 2010-3-28 20:48 编辑

患者，女，52岁，160cm，95kg，急性胆囊炎，胆囊结石，行胆囊切除。询病史，哮喘，甲亢，对多种抗生素过敏， ...
cao0352010220 发表于 2010-3-28 19:49

登录/注册后可看大图

95KG，诱导用药量是不是少了？血压一直居高不下：1、主要考虑麻醉浅，麻醉诱导后与手术开始之间用药时间衔接不合理，麻醉维持亦浅，丙泊酚维持至少0.4－0.6ml/Kg.h,浅麻醉下手术刺激，所以是血压高的延续。2、基础病因，如甲亢症状控制是否平稳。嗜落细胞瘤。。3、是否有Co2潴留。4、膀胱是否充盈。5、液体输入量。

作者: cao0352010220 时间: 2010-3-28 21:28
没有Co2潴留，呼末为35-38，手术时间70min，1000ml的林格，未放置尿管，因为患者强烈反对

作者: cao0352010220 时间: 2010-3-28 21:38
这个患者是急诊，所以很多检查没有完善

作者: pinglelee 时间: 2010-3-28 22:39
明显的麻醉过浅，患者95KG，诱导、维持都太浅
诱导时芬太尼用量过小，维持时又没有吸入，丙泊酚量也太小太小了吧
麻醉深度不够，而一味的应用降压药，原则性错误！警惕术中知晓。
最好阅读一下说明书。

作者: cuidongz 时间: 2010-3-29 12:35
很明显是麻醉深度不够吗，诱导量还好，但是术中维持量不够，丙泊酚静脉维持4-12mg/kg·h，这样算下来应该至少400mg/h,再有一种可能就是患者高血压病,还有是不是可能炎症反应,以及酸碱平衡失调等问题呢.拙见!

作者: zhsj869303 时间: 2010-3-30 14:41

全麻维持万克松3.6mg/h，丙泊酚200mg/h，瑞芬1.0mg/h，

95kg的患者，这些药麻醉维持偏小了，出现血压高后调高维持剂量是对的，但同时先要静推一定的量使之迅速达到所需的血药浓度。瑞芬改为1.4mg/h，丙泊酚300mg/h，量还是不够，建议这种病人复合吸入麻醉，可以减少麻药的用量。

作者: 魏铁钢 时间: 2010-3-30 18:16
甲强龙20mg 是它的原因导致血压升高

作者: xuxg1984 时间: 2010-3-30 23:02
回复 1# cao0352010220

麻醉深度不够

作者: 乌云盖雪 时间: 2010-4-4 08:28
本帖最后由乌云盖雪于 2010-4-4 08:30 编辑

兄弟,你把95公斤的病人当50公斤来用药了!特别是芬太尼少了!镇痛不够阿

作者: 何妈 时间: 2014-3-13 03:59
诱导和维持镇痛药少啦

作者: stardingmao 时间: 2014-3-13 10:09
麻醉浅了啊，镇痛不够！

作者: xyk3767035 时间: 2014-3-13 11:22
镇痛镇静药物不足麻醉太浅了

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)