脊柱起至枕骨大孔，终于圆锥，共有31个节段，其中颈髓有8段、胸髓有12段、腰髓有5段、骶髓有5段、尾髓有1段；
横截面形状：颈髓为椭圆形，胸髓以下为圆形；
C5-T1为颈膨大，支配上肢肌；
T9-L12为腰膨大，支配下肢和骨盆。
脊髓内部结构
脊髓内部结构(横断面解剖)分为：
中央H型或蝴蝶型的灰质；
侧索：锥体束；
前腹侧：未交叉的锥体束；
脊髓丘脑束：亦是如此排列。
其中前角负责运动神经元、后角负责感觉神经元、侧角负责自主神经元和中间神经元。
皮质脊髓束
皮质脊髓束中，50%起源于初级运动皮层，其余起源于运动前区、辅助运动区和感觉皮层，其中75-90%在延髓锥体交叉出交叉到对侧（侧索）、10%左右不交叉，锥体束前束在所在节段交叉至对侧前角运动神经元(前腹侧)，而前束仅存在于脊髓上段。
皮质脊髓束按胸、腰、骶由内向外排列，脊髓前角运动神经元接受对侧大脑半球纤维，少数接受同侧纤维，主要支配躯干肌(双侧支配)。
皮质脊髓束受损病变
亚联，58岁男性，共济失调，双上肢无力
皮质脊髓束受损病变的特点为上运动神经元受损，主要表现是病灶平面以下的同侧肢体传导束型运动障碍；躯干肌和颈肌受双侧支配，脊髓一侧病变，不引起躯干肌完全瘫痪；一侧的高位颈髓病变，上肢瘫痪比下肢轻，前者同时受侧束和前束支配。
单纯：原发性侧索硬化(胸段，双侧)：
+前角受损：ALS
+后索：亚急性联合变性
前角：下运动神经元损害
颈膨大(内向外)负责：躯干、上臂、前臂、手；腰膨大(内向外)：躯干、大腿、小腿、足。
前角病损特点为：
①同侧肌肉萎缩、肌张力低，腱反射消失，无病理征；②受损出现节段性运动障碍的症状和体征；③一个肢体的肌肉受许多前角细胞群支配；④小病灶不容易累及所有肌群。
包含疾病有：急性脊髓灰质炎、婴儿性肌萎缩症、乙型脑脊髓炎、进行性脊肌萎缩症(运动神经元病)。
脊髓上行传到束
脊髓上行传导束包括：脊髓丘脑束(侧束、前束)；后索(薄束、楔束)；脊髓小脑前后束。
脊髓丘脑束--侧束
侧束在后根外侧部的细纤维，位于侧索的前部，脊髓小脑前束的内侧，位置为后根外侧部→后角灰质→白质前连合交叉到对侧侧索上行→丘脑。前部传导痛觉、后部传导温度觉、近固有束的内侧部可能传导内脏感觉。(分层定位：由内向外，C/T/L/S)。
脊髓丘脑束--前束
前束是后根内侧部的粗纤维，外侧部传导粗浅触觉，内侧：压觉。
分层定位，与侧束一样。
白质前连和病变
白质前连合病变包含：
①双侧肢体的节段性感觉障碍(脊髓丘脑侧束和前束的交叉纤维)；
②分离性感觉障碍(痛温觉消失，触觉迟钝，深感觉存在)；
③中央管的早期小病变：痛温觉障碍，触觉存在或迟钝(脊丘侧束在前束的后方)；
④皮肤的痛温觉缺失平面比病灶低1-2个节段 (在后外侧索上升1-2个节段再入后角)；
⑤脊髓空洞(颈段和上胸段)，脊髓出血/梗死，髓内肿瘤。
脊髓血管供应
维持脊髓血供有：①脊髓前动脉(1)、前根动脉：双侧椎动脉发出脊前A，汇合；②脊髓后动脉(2)、后根动脉：椎A.颅内段发出两支脊后A；③脊髓前静脉系；④脊髓后静脉系。
脊髓腹侧损害
男性，66岁，冠脉搭桥术后2天，急性截瘫可见于脊髓前动脉梗死：①皮质脊髓束；②脊髓丘脑束；③前角神经元；④自主神经中枢。
53岁女性，败血症和严重低血压，休克恢复后出现截瘫和大小便失禁、蛇眼征侧枝循环良好，可有非常小的脊髓腹侧损害。可见于脊髓前动脉梗死、脊髓压迫症、感染等。
脊髓中心部位病变
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2024-7-17 15:40 上传
脊髓中心部位病变一般包含两种疾病：脊髓肿瘤和脊髓髓内肿瘤(胶质瘤和室管膜瘤)。45岁男性，室管膜瘤，双上肢无力、麻木、刺痛，轻度共济失调
10岁男孩，III级胶质瘤，颈部和双肩部疼痛，握笔困难，字迹变化
后角
痛、温觉和部分触觉与后角神经元形成突触，而本体觉和部分触觉直接进入后索。后角由从外到内分层可以分为：躯干→上臂→前臂→手(上肢)；躯干→大腿→小腿→足(下肢)。后角有关疾病有分离性感觉障碍(痛温觉消失，本体觉存在)和脊髓空洞症早期。
后索
后索在内侧的薄束(T4神经以下，下半身)，外侧的楔束(T4神经以上，上半身)，起自脊神经节，假单级神经元的中枢支经后根内侧部直入后索，周围支至本体感受器(肌梭和肌腱)、精细感受器。后索能够感知本体觉、振动觉、精细触觉。
后索病变可以出现
①同侧肢体传导束型感觉障碍：薄束、楔束起源于同侧的脊神经节；
②深反射减弱或消失：组成两者的后根内部粗纤维(深反射传入神经)；
③本体觉和精细触觉消失：后索传导(触觉减弱，两点辨别觉消失)；
④深感觉性共济失调(脊髓性共济失调)，昂白征阳性；
⑤其他：脊髓结核、亚急性联合变性、遗传性感觉性共济失调、多发性硬化。
男性，58岁，双上肢无力，右侧重，行走不稳
①同侧肢体传导束型感觉障碍：薄束、楔束起源于同侧的脊神经节；
②深反射减弱或消失：组成两者的后根内部粗纤维(深反射传入神经)；
③本体觉和精细触觉消失：后索传导(触觉减弱，两点辨别觉消失)；
④深感觉性共济失调(脊髓性共济失调)，昂白征阳性；
⑤其他：脊髓结核、亚急性联合变性、遗传性感觉性共济失调、多发性硬化。
亚急性联合变性
男性，42岁，素食2年，洗澡时经常摔倒
多发性硬化急性发作期
女性，35岁，MS，双上肢感觉异常(图左)；脊髓后柱强化病灶(图右)
前束：后索终支和侧枝上行至中间内侧核，由此向两侧发出纤维(主要至对侧)在侧索上行至小脑。腰骶段即有此束，越向上越发达。传导全身两侧的反射性本体感觉。后束：薄束→背核→后束，胸髓以上明显，传导同侧下肢和躯干的本体感觉至小脑。相关疾病，多与后索同时受累：遗传性感觉性共济失调(Fredreich遗传性小脑性共济失调)，可因脊髓小脑前后束损害出现小脑性共济失调，与深感觉性共济失调区别(前者无法被视觉纠正)。
脊髓小脑前束、后束
前束：后索终支和侧枝上行至中间内侧核，由此向两侧发出纤维(主要至对侧)在侧索上行至小脑。腰骶段即有此束，越向上越发达。传导全身两侧的反射性本体感觉。后束：薄束→背核→后束，胸髓以上明显，传导同侧下肢和躯干的本体感觉至小脑。相关疾病，多与后索同时受累：遗传性感觉性共济失调(Fredreich遗传性小脑性共济失调)，可因脊髓小脑前后束损害出现小脑性共济失调，与深感觉性共济失调区别(前者无法被视觉纠正)。
脊髓半切综合征
病灶同侧以下肢体中枢性瘫痪，精细触觉、振动觉和本体觉障碍。灶所在平面前角运动神经元受损。病灶以下1-2个节段痛温觉障碍。
32岁女性，刀刺伤及半侧脊髓，致脊髓半切综合症
圆锥受损
圆锥受损容易导致大小便障碍和马鞍形感觉障碍。
圆锥+下胸段损害：45岁男性，AVF，进展性双下肢无力、疼痛、麻木，小便障碍
突发腰椎骨折，下肢轻瘫，马鞍形感觉麻木，小便失禁
马尾受损
马尾受损容易导致下肢软瘫；下肢和会阴部感觉障碍，根痛；大小便障碍(上部L2-L4 中部L5-S2 下部 S3以下)。
72岁男性，腰椎病致椎管狭窄和马尾综合症，双下肢无力伴右下肢感觉障碍
作者: mmtpig 时间: 2024-7-19 10:15
还是记不住
横贯性损害
横贯性损害能够造成平面以下的运动、感觉、自主神经功能障碍、横贯性脊髓炎、外伤、肿瘤压迫、硬膜外脓肿等。来源：院长时间
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作者: mmtpig 时间: 2024-7-19 10:15
还是记不住
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