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标题: 新进展 | 硬脊膜穿破后头痛的治疗效果 [打印本页]

作者: 糖糖不次糖 时间: 2024-7-19 13:02
标题: 新进展 | 硬脊膜穿破后头痛的治疗效果
本帖最后由糖糖不次糖于 2024-7-19 13:05 编辑

硬脊膜穿破后头痛（postdural puncture headache, PDPH）是椎管内麻醉后的一个严重并发症，影响患者的生活质量。Thon 等人2024 最新的综述强调了 PDPH 预防和治疗措施的关键进展。

什么是硬脊膜穿破后头痛？
当脑脊液（CSF）通过硬脑膜穿刺渗漏时，就会发生 PDPH，导致脑脊液压力降低和随后的头痛。

典型症状包括：

头痛剧烈，直立姿势会加剧。
颈部僵硬。
恶心和呕吐。
视觉和听觉障碍。
头晕。

发病率

椎管内技术后 0.5% – 0.7%。
硬膜外麻醉 (EDA) 过程中意外穿破硬脑膜后发生率高达 80%。

保守治疗

卧床休息：传统上建议卧床休息，但缺乏强有力的疗效证据。
补液：口服和静脉补液以增加脑脊液 (CSF) 的产生。
咖啡因：通过血管收缩缓解症状。

药物治疗

镇痛药：对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药可有效缓解疼痛。
茶碱：一种类似于咖啡因的黄嘌呤衍生物，可用于缓解头痛。
加巴喷丁：一种抗惊厥药，可减轻 PDPH 症状。

侵入性治疗
硬膜外血补丁 (EBP)：

操作：将患者的血液注入硬膜外腔，形成凝块并密封脑脊液漏。
有效性：被认为是成功率很高（高达 90%）的黄金标准。
风险：包括重复硬脑膜穿刺、背痛和神经系统并发症。

鞘内导管：

用途：意外硬脑膜穿破后可考虑使用，以减少PDPH的发生。
有效性：一些研究表明，EBP 的需求减少，PDPH 发生率降低。

替代硬膜外注射：

羟乙基淀粉（HES）：与降低 PDPH 发生率有关，但需要更多的研究来获得确凿证据。
促肾上腺皮质激素（Cosyntropin）：已证明可刺激 CSF 的产生，但由于成功率有限，不建议常规使用。

新疗法
治疗性局部麻醉药 (TLA)：

枕大神经阻滞 (GONB)：对头痛治疗有效，但需要更强有力的 PDPH 证据。
蝶腭神经节阻滞 (SPGB)：可显着缓解疼痛，并且在 EBP 禁忌时可以作为有用的替代方案。

鼻内利多卡因：

应用：使用粘膜雾化装置 (MAD) 快速止痛。
效果：在某些情况下可避免使用 EBP，提供了一种非侵入性的替代方法。

指南和建议

预防措施：没有普遍推荐具体的预防措施。
EBP 的实施：如果没有禁忌症，不应拖延。如果症状不明确，应进一步诊断。
随访：对于确保妥善护理患者和解决任何慢性残留症状至关重要。

未来展望
正在进行的研究对于更好地了解 PDPH 的病理生理学至关重要，这将有助于找到新的治疗目标并提高现有疗法的疗效。鞘内导管和局部麻醉药有望成为有创操作的潜在替代疗法。

结论
PDPH 的治疗仍然具有挑战性，但随着新研究的不断深入，治疗方法也在不断发展。虽然 EBP 仍是最有效的治疗方法，但替代疗法和对病情的进一步了解可在未来改善患者的治疗效果。

▌本文来源：Thon JN, Weigand MA, Kranke P, Siegler BH. Efficacy of therapies for post-dural puncture headache. Curr Opin Anaesthesiol. 2024;37(3):219-226

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