新青年麻醉论坛

标题: 丙泊酚人工流产出现角弓反张 [打印本页]

作者: 基层麻子 时间: 2010-3-29 11:15
标题: 丙泊酚人工流产出现角弓反张
静脉推丙泊酚时出现角弓反张怎么处理？谢谢

作者: hgssh 时间: 2010-3-29 15:18
角弓反张???????m没碰到过

作者: 逸阳绝风 时间: 2010-3-29 15:52
应该不是丙泊酚的原因吧，应该仔细回顾病史。从病人身上找并存疾病。

作者: 雪狼 时间: 2010-3-29 17:14
没见过。。。还有这反应？？、

作者: 丁世光 时间: 2010-3-29 18:39
没见过,过敏反应也不会是这样的啊?

作者: 丁世光 时间: 2010-3-29 18:42
没见过。。。还有这反应么？？、

作者: 章富军 时间: 2010-3-29 18:43
是不是你形容的不对啊```????????

作者: 丁世光 时间: 2010-3-29 18:45
没见过啊,要是过敏反应也不可能是这样的啊???

作者: ilonger 时间: 2010-3-29 20:11
丙泊酚时出现角弓反张是比较少见的并发症，先用2-5mg的咪达唑仑，不行再追加。

作者: cao0352010220 时间: 2010-3-29 21:21
没见过，也没听说过啊，你们怎么处理的，结果如何

作者: 魏铁钢 时间: 2010-3-29 21:29
仔细询问病史,也许会有发现,比如有无癫痫,脑外伤

作者: luohong 时间: 2010-3-29 21:50
网上找到文章一篇，希望对您有所帮助
丙泊酚静脉麻醉术后出现角弓反张反应两例
发表时间：2009-10-12 8:54:39 浏览次数：2 来源：创新医学网推荐

　　金波张春慧刘利佳张丽丽马志宁
　　患者女性，20岁，53公斤，ASA分级Ⅰ级，右侧输卵管壶腹部妊娠，于2006年11月27日行腹腔镜下右侧输卵管切开取胚术，既往健康无精神神经疾病病史。采用静吸复合全麻，瑞芬太尼50微克（）超过1分钟注入）、丙泊酚110毫克、司可林100毫克、万可松4毫克、咪唑安定10毫克诱导经口快速插管，诱导顺利，术中给与瑞芬太尼600微克静点，丙泊酚460毫克微泵输注（35毫升/小时），咪唑安定5毫克静推，安氟醚20毫升吸入，术中平稳，手术顺利，耗时1小时30分，术毕患者清醒，送返病房。大约术后25小时，患者下床活动，家属发现患者出现头上仰、双目向上翻的症状，立即嘱患者上床休息，症状逐渐加重，角弓反张，头向后仰，双目上翻，有意识，但不能控制，持续10分钟左右，给予安定10毫克静推，症状逐渐消失。恢复正常后患者无不适，再次追问是否有类似病史，患者否定，做脑电图检查结果示正常。3天后，患者出院，无不适。出院后1周、2周随访无类似现象发生，且患者对当时发生的情况无印象。
患者女，14岁，40公斤，阴道壁巨大囊肿，行宫腔镜下阴道囊肿穿刺吸脓术，术中给与丙泊酚200毫克，芬太尼0.05毫克静脉麻醉，术中患者生命指标平稳，手术顺利，术后8小时左右，患者出现双目上翻、头后仰、角弓反张等症状，无意识，不认识人、物，给与安定10毫克静推后好转，转入内科病房观察，查脑电图无异常，3天后患者出院，无类似情况发生。
体会：
　　丙泊酚是一种短效静脉全麻药，具有高脂溶性，主要在肝脏代谢成葡萄糖醛酸异丙酚几葡萄糖醛酚和硫羟化衍生物从尿排出，这些代谢物无药理活性，仅0．3％以原形从尿排出，从粪便中排出1．6％，异丙酚直接扩张脑血管，降低脑血流量及颅内压和脑耗氧量。[1]其不良反应可有欣快感，有依赖的可能，惊厥、角弓反张的癫痫[2]。
瑞芬太尼是有酯键的芬太尼衍生物，是纯粹的μ受体激动药，最初的代号是G187084B。瑞芬太尼是亲脂性的，广泛分布于人体组织，稳态分布容积390 ml•kg-1，清除率41.2 ml•kg-1•min-1，终末半衰期9.5 min。其t1/2c～s为3.7 min。当剂量小于2 μg•kg-1，注射大于1 min，不会发生肌僵，如诱导前30～60 sec给予诱导剂量的瑞芬太尼，则不会观察到肌僵[3]。故本病历中出现的症状应与瑞芬太尼的使用无关，但我们也不排除药物相互作用引起的，还需临床上进一步观察。
　　另外，芬太尼也有致肌僵,四肢强直,肌强直的作用。[4、5]
　　综上所述，我们认为，两例患者术后出现的症状有可能同丙泊酚的不良反应有关，但我们也不排除是药物相互作用引起的，仍需临床上的进一步观察，在此我们谨把自己在工作中遇到的一些情况拿出来同大家分享，给以借鉴。
参考文献：
1、庄心良、曾国明、陈伯銮等.现代麻醉学，人民卫生出版社，2003年11月第3版，481～487.
2、黄峻、黄祖瑚.临床药物手册，上海科学技术出版社，2006年1月第4版，1207～1208.
3、毕小玲，尤启东，陈莉.盐酸瑞芬太尼的波谱学数据和结构分析[J].药学进展，2003；26（6）：26～77
4、孔水芬,王淑丽.芬太尼镇痛致肌强直2例.中国乡村医药,2004,11(8):44.
5、柯加荣,张爱民,张新芹.芬太尼致胸壁肌直2例报告.医学理论与实践,2003,16(3):317.

作者: zhsj869303 时间: 2010-3-30 14:51

大约术后25小时，患者下床活动，家属发现患者出现头上仰、双目向上翻的症状，

术后8小时左右，患者出现双目上翻、头后仰、角弓反张等症状，

术后那么久出现的症状，是跟丙泊酚有关系？？？那时候药效应该都代谢差不多了吧

作者: p9p7 时间: 2010-3-30 16:45
但真是术后几小时或更久才出现，就很难和丙泊酚扯上关系了。

作者: 倦了 时间: 2010-3-30 20:27
我们也碰到过丙泊酚过敏的，看来我们做无痛时箱子里还要放一支安定才行。:o

作者: xuxg1984 时间: 2010-3-30 23:00
回复 1# 基层麻子

有可能是麻醉深度不够引起的假象，最好伍用芬太尼。

作者: 橙子潮 时间: 2010-3-31 13:52
给点安定或是咪唑安定吧。我碰到过给芬太尼出现强直的。你做无痛的时候给没给芬太尼呢，是不是芬太尼的问题啊？

作者: 只要有你 时间: 2010-3-31 16:38
是不是可以按照癫痫的处理方法处理

作者: phj36 时间: 2010-3-31 21:47
做无痛人流时没必要用芬太尼,单用丙泊酚可以避免.

作者: dulianggang 时间: 2010-4-1 16:32
米勒麻醉学第6版中文版P326写到：
丙泊酚有两种药理作用值得关注：止吐作用，安宁感。
丙泊酚易于产生安宁感，有报道，丙泊酚给药后可出现幻觉，性幻想及角弓反张。

作者: 致远 时间: 2010-4-1 20:56
没见过，应该不是丙泊芬的事吧

作者: 39320013 时间: 2010-4-2 13:42
做无痛人流时一定要详细询问病史，丙泊酚诱发癫痫。
今天我做了个无痛，刚给丙泊酚就出现全身肌肉颤动，立即给2毫克咪唑，10毫克地米缓解。手术还顺利。

作者: chengd996 时间: 2010-4-8 11:20
昨天刚遇到一例。痔疮病人，骶麻效果欠佳。静脉辅用芬太尼0.05毫克后静推丙泊酚维持，手术结束时病人突然出现角弓反张。给予咪达唑仑5毫克很快缓解。

作者: xiaofeng3216547 时间: 2010-4-11 16:56
碰到过两例，给咪达唑仑或地西泮对症治疗，可能与丙泊酚的副作用有关。

作者: 卞伯伟 时间: 2010-4-26 10:34
丙泊酚用后应该不会出现这样的情况，因为镇静后都用一定的肌松效果。可能是病人本身就有基础疾病吧

作者: 肖世强 时间: 2010-5-1 20:50
那么长时间才出现症状，应该与丙泊酚无关，会不会是其他药物所致的锥体外系症状，我看一定是，我在作麻师之前曾用胃复安片致一中年男性患者出现上述症状，经静脉安定 10mg后改善。

作者: 豪情万丈 时间: 2010-5-20 09:05
给药量都没有，有没有用其他药物
两方面考虑1患者自身疾患2药物作用

作者: 麻醉门外汉 时间: 2020-6-13 00:50
丙泊酚极少部分病人会出现角弓反张。

作者: kentlee22 时间: 2020-6-13 09:24
躁动、肌颤的有，这个没碰到过，学习了

作者: 麻醉门外汉 时间: 2020-6-13 11:04
opisthotonos is uncommon,but is severe.

作者: 独自寻欢 时间: 2021-7-2 21:37
这个我四月份碰到过一例，也是在做无痛人流。病人一直很紧张，推完丙泊酚不像其它人双眼慢慢闭上、肌肉渐松弛，而是出现双眼上翻、头后仰，胸腹挺起（很弱），大约持续四五秒左右。后后由于手术时间长，又加推了40mg，再次出现上述症状，但比第一程度轻，时间更短。

作者: ctv105 时间: 2021-7-3 11:20

luohong 发表于 2010-3-29 21:50
网上找到文章一篇，希望对您有所帮助
丙泊酚静脉麻醉术后出现角弓反张反应两例
发表时间：2009-10-12 8: ...

学习了，还从来没有碰到，如果碰到了也就是说可以用力月西。

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)