【定义】
手术体积描记指数（surgicalpleth index ,SPI)是一种监测工具，通过测量指尖部的光电容积信号监测全麻期间伤害性应激-抗伤害性应激平衡（nociception-anti-nociception balance， BANA）。
【原理】
应激刺激激活外周交感神经系统，诱导远端血管收缩通过测量指尖部的红光吸收能够计算出反映血管收缩程度的光电容积脉搏波（photoplethysmographicpulse wave amplitude， PPGA）和心跳间隔（heartbeat interval, HBI）构建了双变量模型。
SPI = 100 – (0.33 × HBI + 0.67 × PPGA)
SPI通过监护仪（GE）上重复利用的SpO2监测探头测量并计算后得到具有无创、简单、快速等特点。
已有多项研究证实SPI用于量化全身麻醉手术中伤害性刺激强度的有效性：
SPI引导下实施术中镇痛与传统的血液动力学参数引导下实施术中镇痛相比，
可显著减少术中阿片类药物消耗量，缩短拔管时间，减少术后恶心、呕吐的发生率。
设定SPI目标范围20-50，避免SPI快速增加>10
在儿童中，SPI<40是术中充分镇痛的目标
3.2 麻醉方案
1、全凭静脉麻醉
大多数随机对照研究采用了全凭静脉麻醉，发现SPI引导下实施镇痛可减少术中阿片类药物的消耗量。
2、吸入麻醉
Gruenewald等人进行的一项研究中，使用七氟烷，SPI引导实施镇痛并没有减少术中阿片类药物（舒芬太尼）的消耗；Jain等人进行的另一项研究中，使用七氟醚，SPI引导实施镇痛术中芬太尼的消耗量更高。
3.3 心血管药物和心血管疾病
1、血管活性药物
麻黄碱、去氧肾上腺素、尼卡地平等可能会通过改变PPGA和HBI而干扰SPI监测的准确性。
2、阿托品、起搏器
Hocker等发现在全麻患者中无论使用起搏器或者阿托品提高HR后都会引起SPI升高,在重置搏氧探头后,起搏器引起的SPI升高得到了校准,但阿托品组的患者并没有这种情况发生。
3.4 血容量和体位
1、血容量
SPI可能随着低血容量的恶化而降低；
2、体位
在泌尿外科手术中，发现30°头高位后SPI增加，头低位后SPI减少，持续至少45分钟；另一项研究也报告了全麻下脊柱手术中俯卧位对SPI的影响，俯卧位引起SPI显著增加，可能是由于交感神经张力增加，在随后的20分钟内逐渐降低，将患者从仰卧位移动到俯卧位后，在没有伤害性刺激的情况下，SPI值往往会增加。
3.5 意识状态
交感迷走神经的平衡受到唤醒和情绪的影响；
清醒状态下，SPI与应激激素（包括促肾上腺皮质激素、皮质醇、肾上腺素和去甲肾上腺素）没有相关性，但在全身麻醉患者中表现出中等相关性。
总 结
1、SPI是通过测量指尖部的光电容积信号监测全麻期间伤害性应激-抗伤害性应激平衡；
2、大量研究的证据显示，在没有严重潜在疾病的成年人中，全麻期间术中充分镇痛的SPI目标范围通常为20-50；
3、在儿童中，SPI<40是术中充分镇痛的目标；
4、SPI在采用全凭静脉麻醉手术中监测镇痛的有效性已经得到证实，而在采用吸入麻醉手术中有效性存在争议；
5、麻黄碱、去氧肾上腺素、尼卡地平、阿托品以及起搏器等可能会干扰SPI监测的准确性；
6、血容量、体位也可能会干扰SPI监测的准确性。
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