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2024-8-29 18:18 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2024-8-29 18:24
麻醉医生从事疼痛，操作优势立显；我在不同的医院进修，发现大家对操作非常用功，忽略了基本功的扎实。
紧贴临床一线，跳过基础篇，就从第五章 镇痛药的药理作用
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2024-8-29 18:24 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2024-8-29 18:30
非甾体药物，非甾体联合阿片药物用于非癌痛。
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2024-8-29 18:30 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2024-8-29 18:36
联合辅助用药增强疗效，重视精神心理与疼痛，有什么词？“彩票中大奖，高兴得忘记了疼痛”
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2024-8-29 18:36 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2024-8-29 18:41
癌痛阿片类药物我们常常滴定，尽快找到一个合适的剂量控制疼痛，也适用于其他镇痛药，避免药物浓度出现“峰谷”，遵五个半衰期理念，按时服用，非按需给药。
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2024-8-29 18:41 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2024-8-29 18:45
联合用药和冯主任参与编写的共识观点差不多。
在南昌医科大学附一院主办的一次年会，冯主任也亲自解读疼痛联合用药准则，我常常在论坛也分享“机制不一、疗效协同、疗效叠加，副作用不增加”联合用药原则。
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2024-8-29 18:45 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2024-8-29 20:58
金字塔是的药物选择，循阶梯而非按阶梯，临床实际中，我们早已倒背如流，这本书也一样，重度疼痛，直接就阿片类药物了。
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2024-8-29 20:58 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2024-8-29 21:16
疼痛科的病史收集，我以前总结为八大要素，感兴趣的在丁香园或我们科室的公众号搜索学习，来源于首都医科大学宣武医院杨立强老师，这本书的更加详细，明天必须大篇幅附注，加强学习。
诊断是基本功！
作者: tianxialonggang 时间: 2024-8-30 21:26
继续：
疼痛是一种不舒适的身体和情绪体验，是躯体和心理因素共同作用的结果，理解就行，不必背诵疼痛新定义一大串文字，临床不是考试。
病史收集非常重要！
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2024-8-30 21:26 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2024-8-30 21:34
本帖最后由 tianxialonggang 于 2024-8-30 22:03 编辑
读懂发病时间的意义？
如果颈部疼痛伴枕部疼痛，转头加重，病程短，仅仅一两天，时间短，警惕脑出血？我有过亲身经历，医生，我“落枕”了，给我“端一下”？打一针？只要你操作了，可能惨了。
作者: tianxialonggang 时间: 2024-8-30 21:36
病程长，影像学检查排除一些红色箭头的疾病，考虑颈源性疼痛，我们疼痛医生的优势来了，颈2椎旁神经阻滞，第二天大多能缓解症状。
作者: tianxialonggang 时间: 2024-8-30 21:40
又如腰痛，病程短的腰痛，不仅仅腰椎源性，泌尿系系统，血管源性等，泌尿系系统结石居多感染居多，泌尿系彩超结合尿常规是否红细胞及细菌可确诊，腰疼最惊魂的是腹主动脉夹层，甚至有时候还有典型的下肢放射痛，误导腰椎间盘突出症的诊断，听我们重庆一位疼痛主任讲，典型的下肢“根性”疼痛，病程一天，开药回家，第二天人没了，最后确诊腹主动脉夹层。
作者: tianxialonggang 时间: 2024-8-30 21:42
我表达的意思就是病程短的，剧烈疼痛，收起您的穿刺针，先排除一些危急重症
作者: tianxialonggang 时间: 2024-8-30 21:46
又如，突发的关节剧烈疼痛，也许关节腔打一针就好了，比方痛风性关节炎，注意关节的急性疼痛警惕感染，我的一个兄弟不知道是消毒不严或则事先感染，没有确诊，最后没有走脱。
顺便分享一个：近年来，我和非疼痛医生交流疼痛话题特别多，痛风发作了，怎么处理？南京大学鼓楼医院风湿免疫科老师和我互动，肌注得宝松一支，搞定。
作者: tianxialonggang 时间: 2024-8-30 21:51
关于询问病史，一定注意病程短的，疼痛剧烈的，首先排除一些急危重症，我进修康复的时候，主任常常讲，心肺是基础，心肺不管理好，一切枉然。
疼痛科也一样，病人命都没了，光止痛也就无意义了；病程长的或稍长的，我们警惕性就可以适当放松下来，思路以常见病多发病考虑，尽量以一个诊断解释症状。
作者: tianxialonggang 时间: 2024-8-30 21:52
本帖最后由 tianxialonggang 于 2024-8-30 22:09 编辑
前面腰痛言及内脏源性，内脏痛，大家一定不要选择抗胆碱类药物了，第一：口干，第二：老年男性，诱发前列腺增生加重，尿不出来，第三：老年人，心血管疾病居多，一针阿托品或654-2，病人心律失常，人没了，有教训。
间苯三酚是上上之选。
关于发病时间话题未完，明天继续聊聊原文中哪些因素与发病有关？
作者: tianxialonggang 时间: 2024-8-30 22:23
前面言及阿托品诱发心动过速，室上性的还好，风险低；室性心律失常，风险大一些。
如何鉴别？看QRS波，窄的室上性，宽大畸形的室性！
今年来，也在学习心源性疼痛与躯体神经痛鉴别要点，说到阿托品，分享一些体会！
作者: 麻醉小天使 时间: 2024-8-31 12:27
冯主任为了推动疼痛学科的高质量发展，特诚邀疼痛界的前辈与专家为我们传经送宝。好期待！好期待！
作者: zhoutao1980 时间: 2024-8-31 15:36
能发给我一下嘛，谢谢
作者: tianxialonggang 时间: 2024-8-31 16:47
zhoutao1980 发表于 2024-08-31 15:36
能发给我一下嘛，谢谢
新青年麻醉疼痛微信群有购买链接，也可以其它平台搜索购买学习
作者: tianxialonggang 时间: 2024-8-31 16:54
今天继续读懂原文，哪些因素与发病有关？简单的举例，痛风与血尿酸偏高有关。
疼痛科最大的病种群还是颈肩腰腿痛，我在外进修的时候，有些医院，一些科室，直接挂牌颈肩腰腿痛科，和疼痛科竞争，说明最大的患者群。
下面就这一类疾病分享我的体会
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