第一轮 起诉
●医院过失导致脑脊液漏
●脑脊液漏后未采取有效措施
●未如实告知患者及家属
●病历里亦无记录
●索赔约170W
第二轮 质疑
质疑：术后长时间平卧增加血栓形成风险，因此有因果关系。
回复质疑：
1.CVST危险因素包括妊娠和分娩，长期卧床是静脉血栓形成的危险因素，但无脑脊液漏与CVST相关性的报道；
2.CVST在临床中少见，不能苛求医生能够兼顾脑脊液漏后的应对及预防临床中难以明确诊断且当时并未明显呈现相关症状的CVST。
颅内静脉窦血栓（CVST）是什么？
如何与PDPH区分？
可能的原因如下
辅助检查：
1.推荐头部MRI2.头部CT+造影
3.D-dimer ：升高支持诊断，正常不能排除诊断
4.请神内/神外会诊
如何降低纠纷发生的风险？
一、应告知患者可能发生的风险
● 操作可能不成功
● 成功了但效果不确切
● 头痛
● 产后腿麻
● 发热、恶心、呕吐
二、分娩镇痛效果不佳的处理
● 增加麻药浓度
● 拔出导管1cm
● 重新穿刺
三、硬膜穿破后头痛（PDPH）的处理
● 产科纠纷第二位，麻醉投诉第一位● 绝对卧床？大量补液？镇痛药物？
● EBP
【PDPH的保守措施】
证据不支持常规使用卧床休息来治疗PDPH，尽管它可以作为一种缓解症状的权宜之计(证据等级:C;可信度:低)
应通过口服液体保持足够的水分摄入;当口服摄入不能维持时，应使用静脉输液(证据等级:C;可信度:低)
证据不支持常规使用腹带或芳香疗法治疗PDPH(证据等级:D;可信度:低)
给予常规多模式镇痛，包括对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药(证据等级:B;可信度:低)
如果常规多模式镇痛无效，可考虑短期使用阿片类药物治疗PDPH(证据等级C;可信度:低)
可以在症状出现的前24h内使用咖啡因，最大剂量为每天900mg(如果正在哺乳，则为200-300mg)，并避免多个途径给药以防止不良反应(证据等级：B；可信度：低)
证据不支持常规使用氢化可的松、茶碱、5-羟色胺受体激动剂、促肾上腺皮质激素、新斯的明或阿托品、哌曲酮、甲尔吡嗪和加巴喷丁来治疗PDPH(证据等级：I；可信度：低)。
作者：汪平
来源：深圳大学总医院麻醉科
编辑：江建峰
END
▼点击“阅读原文”立即体验，让智慧医疗触手可及！
| 欢迎光临 新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/) | Powered by Discuz! X3.2 |