麻醉及手术过程
腰硬联合麻醉：右侧卧位，穿刺顺利，蛛网膜下腔给予0.5%重比重布比卡因注射液1.6ml；改平卧位后，患者出现头晕，恶心，立即改头高左侧卧位，吸氧；
间断给予去氧肾上腺素80ug，麻黄碱12mg，并持续泵注去氧肾上腺素0.05ug/kg/min。
手术记录如下：
仰卧位低血压综合征概述
【定义】
仰卧位低血压综合征（SupineHypotensive Syndrome, SHS）是指在妊娠晚期，孕妇长时间取仰卧位姿势时，增大的子宫压迫下腔静脉，回心血量及心输出量减少，出现低血压的一系列症状。
【临床表现】
临床表现为头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失。
【危险因素】
- 如血容量增加、血液稀释、组织间液增加、心排血量增多以及异常胎位等，这些都可能导致仰卧位时子宫对下腔静脉的压迫增加，从而影响心脏血液回流，引发低血压；
- 在妊娠晚期，子宫血流量充足且体积及重量相对较大，对下肢及盆腔的血液回流影响也较大，故易发生仰卧位低血压综合征。
- 椎管内麻醉后，局麻药会阻断交感神经节前纤维，导致血管扩张，回心血量减少，从而引发低血压；
- 同时，麻醉还会减弱腹部肌肉和盆腔肌肉对子宫的支撑作用，加重子宫对下腔静脉的压迫。
仰卧位应激试验：术前判断产妇腰麻后是否容易发生仰卧位低血压综合征（SHS）。该试验通过分别测量产妇左侧卧位和仰卧位的血压和心率来进行。
如果满足以下其中一项条件，即可诊断为仰卧位应激试验阳性：
- 连续两次测量产妇仰卧位的心率比侧卧位时的基础值增加快于10次/分；
- 连续两次测量产妇仰卧位的收缩压比侧卧位时的基础值降低大于15mmHg；
- 测试过程中产妇出现恶心、呕吐、头晕的症状。
这种试验的敏感度为69%，特异度为92%，对于识别可能发生SHS的高危产妇具有重要意义。
胎盘早剥
【定义】
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。这是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、发展快，若处理不及时，可危及母儿生命。
【分类】
•轻型：剥离面不超过胎盘的1/3，多见于分娩期；
•重型：剥离面超过胎盘的1/3，有较大胎盘后血肿，多见于重度妊高征；
•隐匿型：胎盘早剥则无明显症状，但病情可能迅速恶化。
一旦确诊为椎管内麻醉后仰卧位低血压导致胎盘早剥，应立即进行手术，以减少母婴并发症。
作者：吴佳腾出品：深圳大学总医院麻醉科编辑：江建峰
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作者: 小小麻f 时间: 2024-9-16 18:11
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